第二節(jié) 流行性出血熱

　　(一)病原學(xué)

　　漢坦病毒屬，為RNA病毒。根據(jù)血清學(xué)檢查。

　　(二)流行病學(xué)

　　1、宿主動(dòng)物：主要是嚙齒動(dòng)物類，如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。人不是主要傳染源。

　　2.傳播途徑要有5種，即呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播及蟲媒傳播。(全部種類)

　　3.人群易感性普遍易感。

　　4.流行特征有明顯的季節(jié)性(與傳播的鼠類有關(guān))

　　(三)發(fā)病機(jī)制

　　1. 休克的發(fā)生機(jī)理

　　本病病程的3-7日常出現(xiàn)低血壓休克稱為原發(fā)性休克。主要是血管通透性增加，血漿外滲于疏松組織，使血容量下降。

　　此外由于血漿外滲(失血漿性)使血液濃縮，血液粘稠度升高和DIC的發(fā)生，血液循環(huán)淤滯，進(jìn)一步降低有效血容量。

　　少尿期以后發(fā)生的休克稱為繼發(fā)性休克，主要是大出血、繼發(fā)感染和多尿期水與電解質(zhì)補(bǔ)充不足，導(dǎo)致有效血容量降低。

　　2、出血：發(fā)生機(jī)制1)血管壁的損傷，2)凝血受損：血小板減少和功能障礙，肝素類物質(zhì)增加和DIC所致的凝血機(jī)制異常是主要原因。

　　3、急性腎衰竭發(fā)生機(jī)制：主要由于腎血流不足，腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷，腎間質(zhì)水腫和出血，腎小球微血栓形成和缺血性壞死。腎素、血管緊張素的激活，以及腎小管管腔被蛋白、管型所阻塞等原因所致。

　　(四)臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為7一14天。

　　典型病例病程中有發(fā)熱期、低血休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期5期經(jīng)過。

　　1.發(fā)熱期 除發(fā)熱外，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損害。

　　起病急驟，發(fā)熱常在3940°C之間，病程為37天。一般體溫越高，熱程越長，則病情越重。

　　全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛：頭痛、腰痛和眼眶痛一般稱為“三痛”。多數(shù)患者出現(xiàn)胃腸癥狀。部分患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，多為重型患者。

　　毛細(xì)血管損害主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血主要見于顏面、頸、胸部等部位潮紅(三紅)，重者呈酒醉貌。腎損害主要表現(xiàn)為蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。

　　2.低血壓休克期

 　　一般發(fā)生于病程的46天。多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。輕型患者可不發(fā)生低血壓或休克。本期持續(xù)一般l～3天。

　　3、少尿期

　　繼低血壓休克期而出現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進(jìn)入此期。少尿或無尿。

　　少尿期一般發(fā)生在病程的58天，一般2一5天。主要表現(xiàn)為急性腎功能損害(尿毒癥)

　　4、多尿期：一般出現(xiàn)在病程的9～14天，尿量逐漸增多，逐漸好轉(zhuǎn)。如治療不當(dāng)可發(fā)生繼發(fā)性休克，亦可發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

　　5、恢復(fù)期：多尿期后，尿量逐漸恢復(fù)為2000ml以下，癥狀、體征基本消失，一般尚需l～3個(gè)月才能完全恢復(fù)。