华南俳烁实业有限公司

各地
資訊
當(dāng)前位置:考試網(wǎng) >> 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 >> 中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 >> 復(fù)習(xí)指導(dǎo) >> 文章內(nèi)容

2016中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》知識點(diǎn):第二單元第一節(jié)_第2頁

   2016-06-16 15:51:02   【

  (1)黃疸前期:甲型肝炎與戊型肝炎發(fā)病較急,常伴全身癥狀(發(fā)熱、全身乏力)、消化道癥狀(食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)、尿色逐漸加深。乙型肝炎與丙型肝炎發(fā)病較慢,常無發(fā)熱。一般57日。 注意甲肝黃疸前期傳染性最強(qiáng)。

  (2)黃疸期:自覺癥狀好轉(zhuǎn),但尿色繼續(xù)加深,出現(xiàn)黃疸,約于2周內(nèi)達(dá)高峰?捎懈未(部分有脾大)、有觸痛,肝功能出現(xiàn)異常。本期持續(xù)26周。

  (3)恢復(fù)期:黃疸逐漸消退,癥狀減輕以至消失,肝脾回縮,肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期平均1個(gè)月。

  急性無黃疸型肝炎 是一種輕型肝炎,由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn),但發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于黃疸型。

  慢性肝炎 慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。

  (1)慢性遷延性肝炎:急性肝炎遷延半年以上,但總的趨勢是逐漸好轉(zhuǎn);只有少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。

  (2)慢性活動性肝炎:病程超過半年,各項(xiàng)癥狀明顯,慢性肝炎表現(xiàn)(肝腫大,質(zhì)地中等以上,伴肝掌、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。進(jìn)行性脾腫大,肝功能持續(xù)異常,并可伴有肝外器官損害等特征)。

  重型肝炎

  本型約為全部病例的0.2%~0.5%,但病死率甚高,5型肝炎均可發(fā)展為重型肝炎。

  (1)急性重型肝炎:亦稱暴發(fā)性肝炎。起病與急性黃疸型肝炎相似,但起病l0日以內(nèi)肝衰表現(xiàn)(黃疸迅速加深、肝迅速縮小、有出血、中毒性鼓腸、腹水迅速增多、有肝臭),急性腎功能不全(肝腎綜合征)和不同程度的肝性腦病。病程不超過3周。

  (2)亞急性重型肝炎:亦稱亞急性肝壞死。急性黃疸型肝炎起病10日以上出現(xiàn)上述癥狀者,屬此型。

  (3)慢性重型肝炎:亦稱慢性肝炎亞急性肝壞死。(慢活肝或肝硬化基礎(chǔ)上)

  (4)淤膽型肝炎:亦稱毛細(xì)膽管炎型肝炎,主要表現(xiàn)為較長時(shí)間(2~4個(gè)月或更長)的肝內(nèi)梗阻性黃疸,表現(xiàn)為皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大和梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。

  (四)診斷

  1、各型肝炎的臨床診斷

  (1)急性肝炎:

  起病急,相關(guān)表現(xiàn),如過去無肝炎病史者,應(yīng)首先考慮為甲型或戊型肝炎的診斷。

  而起病較慢,相關(guān)表現(xiàn),排除其他原因引起的肝損害,病程在6個(gè)月以內(nèi)者,臨床可擬診為急性乙型或丙型肝炎。

  血清膽紅素水平超過17.1mmol/L,即診斷為急性黃疸型肝炎,少于17.1mmol/L則為急性無黃疸型肝炎。

  (2)慢性肝炎:前提乙型或丙型肝炎病程超過半年

  慢性遷延型肝炎:病情較輕,伴輕度肝功損害或血清轉(zhuǎn)氨酶升高,不具備慢性活動性肝炎條件者,可診斷。

  慢性活動性肝炎:癥狀明顯,符合上述慢性肝炎表現(xiàn)可診斷。

  (3)重型肝炎:

  急性黃疸型肝炎:起病10日內(nèi)迅速出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者,可診斷為急性重型肝炎。病程10日以上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者可診斷為亞急性重型肝炎。

  在慢性活動性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者,可診斷為慢性重型肝炎。

  2、病原學(xué)診斷

  臨床表現(xiàn)

  (1)甲型肝炎:(急性)血清中檢出抗一HAV (IgM,或急性期抗一HAV IgG陰性,恢復(fù)期轉(zhuǎn)陽者);或糞便中分離出HAV者,均可診斷為甲型肝炎。

  (2)乙型肝炎:血清中HBsAg、HBeAg、HBV DNA或抗一HBc IgM當(dāng)中有一項(xiàng)陽性時(shí),可確診為乙型肝炎。

  (3)丙型肝炎:而同時(shí)抗一HCv抗體或HCV RNA陽性時(shí),可診斷為丙型肝炎。

  (4)丁型肝炎:血清中HBsAg陽性,而同時(shí)血清HDAg、抗一HDV IgM或抗一HDV IgG其中一項(xiàng)陽性,均可確診為丁型肝炎。

  注意:乙丙丁肝炎中不具備臨床表現(xiàn),僅血清標(biāo)記物陽性時(shí)符合診斷標(biāo)準(zhǔn),可診斷為無癥狀攜帶者。

  (5)戊型肝炎:(急性)血清抗一HEV lgM、抗一HEVIgG陽性,或從糞便中檢出HEV顆粒者,均可診斷為戊型肝炎。

  (五)鑒別診斷主要與其他原因引起的黃疸相鑒別。

  1.溶血性黃疸有誘因

  2.肝外梗阻性黃疸

  (六)治療

  1、慢性肝炎的抗病毒治療

  慢性乙肝:干擾素,核苷類似物拉米頭定

  慢性乙型肝炎的干擾素治療指征:(了解)

 、貶BV有活動性復(fù)制;②肝炎處于活動期;③HBV DNA血濃度低;④抗一HBc IgM陽性。

  慢性丙型肝炎:干擾素、利巴韋林

  治療指征(了解)為:①HCV活動性復(fù)制;②肝炎處于活動期;③HCVRNA血濃度低,

  2、重型肝炎肝性腦病的防治

  (1)氨中毒的防治:

  (2)恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì):

  (3)維持氨基酸平衡:

  (4)防治腦水腫:

  (七)預(yù)防

  1.控制傳染源

  (1)患者隔離:

  (2)攜帶者的管理:無癥狀HBV和HCV攜帶者應(yīng)定期檢查各項(xiàng)病原學(xué)標(biāo)記物,包括HBeAg、HBV DNA、抗一HCV、HCV RNA等(病毒復(fù)制標(biāo)志)。陽性者應(yīng)禁止從事托幼和飲服工作。

  (3)切斷傳播途徑:

  (4)保護(hù)易感人群:①主動免疫:疫苗。乙型肝炎:凡新生兒(尤其母親HBsAg陽性者)出生后24小時(shí)內(nèi)都應(yīng)立即注射基因重組乙型肝炎疫苗。②被動免疫:對HBeAg陽性孕婦的新生兒可采用加大疫苗劑量或加用高效價(jià)HBVIgG(HBIG);HBIG也適 用于已暴露于HBV的易感者。

12
糾錯(cuò)評論責(zé)編:hanbing
相關(guān)推薦
熱點(diǎn)推薦»

examw.cn

  • 2016年環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)單科基礎(chǔ)強(qiáng)化班招生
    ¥50.00
  • 2016年環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)班次報(bào)名
    ¥200.00
  • 2016年環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)精品套餐報(bào)名
    ¥650.00
  • 2016年環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)單科基礎(chǔ)強(qiáng)化班招生
    ¥50.00
  • 2016年環(huán)球網(wǎng)校臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)全科輔導(dǎo)班報(bào)名
    ¥200.00
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 模擬試題
  • 歷年真題
  • 考試題庫
确山县| 桂林市| 蒙城县| 莒南县| 项城市| 靖西县| 丹巴县| 定南县| 凉城县| 新竹县| 绥宁县| 沭阳县| 丽江市| 仁化县| 唐海县| 濮阳市| 历史| 嫩江县| 郓城县| 湘潭市| 克拉玛依市| 绥阳县| 黄浦区| 赣州市| 泰和县| 依安县| 静安区| 太仓市| 昌平区| 台北县| 桑植县| 东乡县| 塘沽区| 鹤山市| 鄂伦春自治旗| 公主岭市| 都安| 长岭县| 宣武区| 扎兰屯市| 浦江县|