(1)黃疸前期:甲型肝炎與戊型肝炎發(fā)病較急,常伴全身癥狀(發(fā)熱、全身乏力)、消化道癥狀(食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉)、尿色逐漸加深。乙型肝炎與丙型肝炎發(fā)病較慢,常無發(fā)熱。一般57日。 注意甲肝黃疸前期傳染性最強(qiáng)。
(2)黃疸期:自覺癥狀好轉(zhuǎn),但尿色繼續(xù)加深,出現(xiàn)黃疸,約于2周內(nèi)達(dá)高峰?捎懈未(部分有脾大)、有觸痛,肝功能出現(xiàn)異常。本期持續(xù)26周。
(3)恢復(fù)期:黃疸逐漸消退,癥狀減輕以至消失,肝脾回縮,肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期平均1個(gè)月。
急性無黃疸型肝炎 是一種輕型肝炎,由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn),但發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于黃疸型。
慢性肝炎 慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。
(1)慢性遷延性肝炎:急性肝炎遷延半年以上,但總的趨勢是逐漸好轉(zhuǎn);只有少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。
(2)慢性活動性肝炎:病程超過半年,各項(xiàng)癥狀明顯,慢性肝炎表現(xiàn)(肝腫大,質(zhì)地中等以上,伴肝掌、蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。進(jìn)行性脾腫大,肝功能持續(xù)異常,并可伴有肝外器官損害等特征)。
重型肝炎
本型約為全部病例的0.2%~0.5%,但病死率甚高,5型肝炎均可發(fā)展為重型肝炎。
(1)急性重型肝炎:亦稱暴發(fā)性肝炎。起病與急性黃疸型肝炎相似,但起病l0日以內(nèi)肝衰表現(xiàn)(黃疸迅速加深、肝迅速縮小、有出血、中毒性鼓腸、腹水迅速增多、有肝臭),急性腎功能不全(肝腎綜合征)和不同程度的肝性腦病。病程不超過3周。
(2)亞急性重型肝炎:亦稱亞急性肝壞死。急性黃疸型肝炎起病10日以上出現(xiàn)上述癥狀者,屬此型。
(3)慢性重型肝炎:亦稱慢性肝炎亞急性肝壞死。(慢活肝或肝硬化基礎(chǔ)上)
(4)淤膽型肝炎:亦稱毛細(xì)膽管炎型肝炎,主要表現(xiàn)為較長時(shí)間(2~4個(gè)月或更長)的肝內(nèi)梗阻性黃疸,表現(xiàn)為皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大和梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。
(四)診斷
1、各型肝炎的臨床診斷
(1)急性肝炎:
起病急,相關(guān)表現(xiàn),如過去無肝炎病史者,應(yīng)首先考慮為甲型或戊型肝炎的診斷。
而起病較慢,相關(guān)表現(xiàn),排除其他原因引起的肝損害,病程在6個(gè)月以內(nèi)者,臨床可擬診為急性乙型或丙型肝炎。
血清膽紅素水平超過17.1mmol/L,即診斷為急性黃疸型肝炎,少于17.1mmol/L則為急性無黃疸型肝炎。
(2)慢性肝炎:前提乙型或丙型肝炎病程超過半年
慢性遷延型肝炎:病情較輕,伴輕度肝功損害或血清轉(zhuǎn)氨酶升高,不具備慢性活動性肝炎條件者,可診斷。
慢性活動性肝炎:癥狀明顯,符合上述慢性肝炎表現(xiàn)可診斷。
(3)重型肝炎:
急性黃疸型肝炎:起病10日內(nèi)迅速出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者,可診斷為急性重型肝炎。病程10日以上出現(xiàn)上述表現(xiàn)者可診斷為亞急性重型肝炎。
在慢性活動性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)重型肝炎表現(xiàn)者,可診斷為慢性重型肝炎。
2、病原學(xué)診斷
臨床表現(xiàn)
(1)甲型肝炎:(急性)血清中檢出抗一HAV (IgM,或急性期抗一HAV IgG陰性,恢復(fù)期轉(zhuǎn)陽者);或糞便中分離出HAV者,均可診斷為甲型肝炎。
(2)乙型肝炎:血清中HBsAg、HBeAg、HBV DNA或抗一HBc IgM當(dāng)中有一項(xiàng)陽性時(shí),可確診為乙型肝炎。
(3)丙型肝炎:而同時(shí)抗一HCv抗體或HCV RNA陽性時(shí),可診斷為丙型肝炎。
(4)丁型肝炎:血清中HBsAg陽性,而同時(shí)血清HDAg、抗一HDV IgM或抗一HDV IgG其中一項(xiàng)陽性,均可確診為丁型肝炎。
注意:乙丙丁肝炎中不具備臨床表現(xiàn),僅血清標(biāo)記物陽性時(shí)符合診斷標(biāo)準(zhǔn),可診斷為無癥狀攜帶者。
(5)戊型肝炎:(急性)血清抗一HEV lgM、抗一HEVIgG陽性,或從糞便中檢出HEV顆粒者,均可診斷為戊型肝炎。
(五)鑒別診斷主要與其他原因引起的黃疸相鑒別。
1.溶血性黃疸有誘因
2.肝外梗阻性黃疸
(六)治療
1、慢性肝炎的抗病毒治療
慢性乙肝:干擾素,核苷類似物拉米頭定
慢性乙型肝炎的干擾素治療指征:(了解)
、貶BV有活動性復(fù)制;②肝炎處于活動期;③HBV DNA血濃度低;④抗一HBc IgM陽性。
慢性丙型肝炎:干擾素、利巴韋林
治療指征(了解)為:①HCV活動性復(fù)制;②肝炎處于活動期;③HCVRNA血濃度低,
2、重型肝炎肝性腦病的防治
(1)氨中毒的防治:
(2)恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì):
(3)維持氨基酸平衡:
(4)防治腦水腫:
(七)預(yù)防
1.控制傳染源
(1)患者隔離:
(2)攜帶者的管理:無癥狀HBV和HCV攜帶者應(yīng)定期檢查各項(xiàng)病原學(xué)標(biāo)記物,包括HBeAg、HBV DNA、抗一HCV、HCV RNA等(病毒復(fù)制標(biāo)志)。陽性者應(yīng)禁止從事托幼和飲服工作。
(3)切斷傳播途徑:
(4)保護(hù)易感人群:①主動免疫:疫苗。乙型肝炎:凡新生兒(尤其母親HBsAg陽性者)出生后24小時(shí)內(nèi)都應(yīng)立即注射基因重組乙型肝炎疫苗。②被動免疫:對HBeAg陽性孕婦的新生兒可采用加大疫苗劑量或加用高效價(jià)HBVIgG(HBIG);HBIG也適 用于已暴露于HBV的易感者。
考試簡介 報(bào)名條件 報(bào)名方式 報(bào)名時(shí)間 考試時(shí)間 考試科目 考試題型 合格標(biāo)準(zhǔn) 考試機(jī)構(gòu) 證書注冊 技能考試 考試用書