第十二單元 計(jì)劃生育

　　一、A1

　　1、患者人流術(shù)后10天，間斷陰道出血。近1天陰道出血大于月經(jīng)量，夾有黑血塊;B超示宮腔內(nèi)有組織殘留。其診斷是

　　A、人流綜合征

　　B、子宮穿孔

　　C、人流不全

　　D、宮腔或頸管內(nèi)口粘連

　　E、人流術(shù)后感染

　　2、下列各項(xiàng)，屬人工流產(chǎn)適應(yīng)證的是

　　A、盆腔炎

　　B、妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者

　　C、妊娠10周內(nèi)因某種疾病而不宜繼續(xù)妊娠者

　　D、術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5℃以上者

　　E、陰道炎

　　3、下列各項(xiàng)，不屬于人流綜合征臨床表現(xiàn)的是

　　A、頭暈

　　B、惡心、嘔吐

　　C、面色蒼白

　　D、下腹劇烈疼痛

　　E、血壓下降

　　4、下列各項(xiàng)，屬絕育手術(shù)適應(yīng)證的是

　　A、愿意選用而無(wú)禁忌證者

　　B、急、慢性盆腔感染

　　C、腹壁皮膚感染

　　D、24小時(shí)內(nèi)有兩次間隔4小時(shí)的體溫在37.5℃或以上者

　　E、全身情況不良不能耐受手術(shù)者

　　5、下列各項(xiàng)，不適合放置宮內(nèi)節(jié)育器的是

　　A、月經(jīng)干凈后3～7天

　　B、人工流產(chǎn)術(shù)后，其經(jīng)過(guò)順利且宮腔在10cm以內(nèi)，無(wú)感染或出血傾向者

　　C、自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后

　　D、生殖器官炎癥

　　E、剖宮產(chǎn)后半年

　　6、放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證是

　　A、已婚育齡婦女，愿意選用而無(wú)禁忌證者

　　B、生殖器官炎癥

　　C、宮頸口松弛

　　D、近3個(gè)月月經(jīng)過(guò)多

　　E、月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)則陰道流血

　　7、關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器的取器時(shí)間，不正確的是

　　A、月經(jīng)干凈3～7天，或絕經(jīng)后半年至1年為宜

　　B、月經(jīng)干凈10天～15天，或絕經(jīng)后3年為宜

　　C、帶器妊娠者，妊娠終止時(shí)同時(shí)取出

　　D、有感染者，取器術(shù)前、術(shù)后給予生素

　　E、盆腔腫瘤需取出，則隨時(shí)可取

　　二、A2

　　1、李某，26歲，人工流產(chǎn)吸引術(shù)后，頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白及出冷汗，甚至?xí)炟?心跳過(guò)緩，每分鐘60次，心律不齊，血壓下降。此病例的診斷是

　　A、人流綜合征

　　B、子宮穿孔

　　C、人流不全

　　D、宮腔或頸管內(nèi)口粘連

　　E、人流術(shù)后感染

　　2、陳女士，25歲，人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)過(guò)程中突感阻力消失，同時(shí)吸管進(jìn)入而無(wú)到底的感覺(jué);腹痛劇烈，出汗，面色蒼白，血壓下降。雙合診子宮體局部有明顯壓痛。正確的診斷是

　　A、人流綜合征

　　B、子宮穿孔

　　C、人流不全

　　D、宮腔或頸管內(nèi)口粘連

　　E、人流術(shù)后感染

　　3、鄧小姐，23歲，人流術(shù)后陰道持續(xù)出血超過(guò)10天，夾有黑色血塊，人流術(shù)后腰酸腹痛，有下墜感，常在陣發(fā)性腹痛后陰道出血增加;婦科檢查子宮體軟，較正常稍大，宮頸口松弛;B超檢查宮腔內(nèi)有組織物殘留。正確的診斷是

　　A、人流綜合征

　　B、子宮穿孔

　　C、人流不全

　　D、宮腔或頸管內(nèi)口粘連

　　E、人流術(shù)后感染

　　4、李女，27歲，人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少，伴周期性腹脹痛、肛門(mén)墜脹感;婦科檢查子宮稍大，壓痛明顯，宮頸舉痛，附件壓痛，探針探查宮腔時(shí)不能順利進(jìn)入，子宮碘油造影宮腔有狹窄。正確診斷是

　　A、人流綜合征

　　B、子宮穿孔

　　C、人流不全

　　D、宮腔或頸管內(nèi)口粘連

　　E、人流術(shù)后感染

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人流不全

　　(1)診斷要點(diǎn)：術(shù)后陰道持續(xù)或間斷出血超過(guò)10天或出血量大于月經(jīng)量，夾有黑血塊或爛肉樣組織;術(shù)后腰酸腹痛下墜感，且由陣發(fā)性腹痛后出血增加;婦檢示子宮稍大，較軟，宮口松弛;HCG陽(yáng)性或未降至正常;B超示宮腔內(nèi)有組織殘留。

　　(2)預(yù)防及治療：流血不多可用抗生素加中藥;流血多可清宮加抗生素加縮宮劑;合并大出血、休克應(yīng)搶救休克，好轉(zhuǎn)后清宮;伴有急性感染可應(yīng)用大量抗生素，輕輕夾出大塊組織，感染控制后清宮。

　　【該題針對(duì)“計(jì)劃生育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人工流產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證

　　(1)適應(yīng)證：妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者;妊娠10周內(nèi)因某種疾病而不宜繼續(xù)妊娠者。

　　(2)禁忌證：生殖器官急性炎癥，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等(治療后方可手術(shù));各種疾病的急性期，或嚴(yán)重的全身性疾病不能耐受手術(shù)者;妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者;術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5℃以上者。

　　【該題針對(duì)“計(jì)劃生育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人流綜合征

　　(1)診斷要點(diǎn)：頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗甚至?xí)炟�，心率減慢小于60次/分，心律不齊，血壓下降。

　　(2)預(yù)防：手術(shù)動(dòng)作輕柔;擴(kuò)張宮頸緩慢;負(fù)壓不宜過(guò)高;勿反復(fù)、過(guò)度吸刮;過(guò)于緊張者術(shù)前予止痛處理

　　(3)治療：平臥休息;心率過(guò)緩者予阿托品0.5mg靜注并吸氧。

　　【該題針對(duì)“計(jì)劃生育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 絕育手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

　　(1)適應(yīng)證：①自愿接受絕育手術(shù)而無(wú)禁忌證者;②患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育而行治療性絕育術(shù)。

　　(2)禁忌證：①急、慢性盆腔感染，腹壁皮膚感染等，應(yīng)在感染治愈后再行手術(shù);②24小時(shí)內(nèi)有兩次間隔4小時(shí)的體溫在37.5℃或以上者;③全身情況不良不能耐受手術(shù)者;④?chē)?yán)重的精神官能癥者。

　　【該題針對(duì)“計(jì)劃生育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮內(nèi)節(jié)育器：

　　(1)適應(yīng)證：已婚育齡婦女，愿意選用而無(wú)禁忌證者均可放置。

　　(2)禁忌證：放置節(jié)育器前，必須排除妊娠的存在，如已發(fā)現(xiàn)妊娠者，應(yīng)先終止妊娠;生殖器官炎癥，如急性盆腔炎、陰道炎、重度宮頸糜爛等;月經(jīng)紊亂，如近3個(gè)月月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)則陰道出血、重度痛經(jīng)等;生殖器腫瘤、宮頸口過(guò)松、重度子宮脫垂等;嚴(yán)重的全身性疾患，如心力衰竭、重度貧血等;嚴(yán)重的出血性疾患。

　　(3)放置時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7天;人工流產(chǎn)術(shù)后，其經(jīng)過(guò)順利且宮腔在10cm以內(nèi)，無(wú)感染或出血傾向者;自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后;足月產(chǎn)及孕中期引產(chǎn)后3個(gè)月或剖宮產(chǎn)后半年。

　　【該題針對(duì)“計(jì)劃生育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)證：已婚育齡婦女，愿意選用而無(wú)禁忌證者均可放置。

　　【該題針對(duì)“計(jì)劃生育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 節(jié)育器的取出與換置：

　　1)取器指征：放置年限已到需更換者;計(jì)劃再生育;宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥較重，治療無(wú)效者;宮內(nèi)節(jié)育器變形或異位者;要求改用其他避孕措施或節(jié)育者;已絕經(jīng)半年以上，或喪偶、離婚者;有感染化膿、嵌頓等并發(fā)癥。

　　2)取器時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7天，或絕經(jīng)后半年至一年為宜;如因?yàn)榕枨荒[瘤需取出，則隨時(shí)可取;帶器妊娠者，妊娠終止時(shí)同時(shí)取出;疑有感染者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給予抗生素治療。

　　3)更換節(jié)育器：舊節(jié)育器取出后，可立即放置新的，或待下次月經(jīng)干凈后再放置。

　　【該題針對(duì)“計(jì)劃生育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人流綜合征診斷要點(diǎn)：頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗甚至?xí)炟�，心率減慢小于60次/分，心律不齊，血壓下降。

　　【該題針對(duì)“計(jì)劃生育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮穿孔診斷要點(diǎn)：無(wú)底感，宮腔深度超過(guò)應(yīng)有深度;吸引過(guò)程中突感阻力消失或有突破感、無(wú)底感;腹痛劇烈，甚至內(nèi)臟牽拉感內(nèi)出血或腹膜刺激征象;吸出物有脂肪、腸管等組織。

　　【該題針對(duì)“計(jì)劃生育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人流不全診斷要點(diǎn)：術(shù)后陰道持續(xù)或間斷出血超過(guò)10天或出血量大于月經(jīng)量，夾有黑血塊或爛肉樣組織;術(shù)后腰酸腹痛下墜感，且由陣發(fā)性腹痛后出血增加;婦檢示子宮稍大，較軟，宮口松弛;HCG陽(yáng)性或未降至正常;B超示宮腔內(nèi)有組織殘留。

　　【該題針對(duì)“計(jì)劃生育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸或?qū)m頸管內(nèi)口粘連診斷要點(diǎn)：術(shù)后閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少，伴周期性下腹墜脹、肛們墜脹感;子宮稍大，壓痛、宮頸舉痛及附件壓痛明顯，探針探宮腔不順，進(jìn)入后流出暗紫色血液;繼發(fā)不孕或反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn);子宮碘油造影示宮腔狹窄或充盈缺損或不顯影;宮腔鏡可觀察粘連部分、形態(tài)及萎縮內(nèi)膜面積。

　　【該題針對(duì)“計(jì)劃生育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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