例題解析

　　患者，男，30歲。寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、痰中帶血3天。聽診右肺中部可聞及濕啰音。應首先考慮的診斷是

　　A.急性支氣管炎

　　B.肺結核

　　C.支氣管擴張

　　D.胸膜炎

　　E.肺炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肺炎診斷：

　　根據寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黏液血性或鐵銹色痰伴病側胸痛等典型癥狀，出現急性病容、肺實變體征等典型體征，結合胸部X線檢查，可作出初步診斷。

　　A1型題:

　　1.社區(qū)獲得性肺炎，最為常見的致病菌是

　　A.流感嗜血桿菌

　　B.肺炎支原體

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎克雷白桿菌

　　E.葡萄球菌

　　『正確答案』C

　　『答案解析』一般無特殊說明，社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌。

　　B1

　　A.青霉素G　　　　　B.磺胺類藥物

　　C.大環(huán)內酯類藥物　 D.頭孢菌素類藥物

　　E.萬古霉素

　　1.治療肺炎球菌肺炎最有效的藥物為

　　2.治療支原體肺炎應選用

　　3.治療金黃色葡萄球菌肺炎最有效的藥物為

　　『正確答案』ACE

　　『答案解析』治療肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素G，對青霉素過敏者，可用紅霉素或阿奇霉素、林可霉素等。

　　治療支原體肺炎大環(huán)內酯類抗菌藥為首選，常用紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素等。

　　治療金黃色葡萄球菌肺炎，由于其容易耐藥，所以首選萬古霉素。

　　例題解析

　　男性，70歲。吸煙史40年，3月來出現咳嗽，以高亢的干咳為特點，伴有呼吸困難，最可能的診斷

　　A.慢性支氣管炎

　　B.肺炎

　　C.肺膿腫

　　D.支氣管哮喘

　　E.肺癌

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肺癌診斷

　　對40歲以上長期大量或過度吸煙者，有下列情況者應進行排查肺癌的檢查：

　　刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效;

　　原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者;

　　持續(xù)痰中帶血而無其他原因可解釋者;

　　反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎;

　　原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，抗感染治療效果不顯著者;

　　原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指(趾);

　　X線顯示的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張、孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者;

　　原有肺結核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變者;

　　無中毒癥狀的胸腔積液，尤其呈血性、進行性增加者。

　　2.患者，男，50歲�？人�2個月，痰中帶血，不發(fā)熱，抗感染治療效果不明顯。3次X線檢查均顯示右肺中葉炎癥。為確診下列哪項檢查最重要

　　A.血常規(guī)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.結核菌素試驗

　　D.痰結核菌檢查

　　E.纖維支氣管鏡檢查

　　『正確答案』E

　　『答案解析』同一部位反復發(fā)生的肺炎通過纖維支氣管鏡活檢可以確診。纖維支氣管鏡：確診肺癌的重要檢查方法。

　　男性，65歲�？人浴⒖忍�、痰中帶血絲4月，吸煙50年。體檢：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺上葉阻塞并阻塞性肺炎，未發(fā)現淋巴結腫大。纖維支氣管鏡檢查示高分化鱗狀細胞癌，主要治療措施是

　　A.鎮(zhèn)咳、止血治療　B.靶向治療

　　C.手術治療　　　　D.化療

　　E.放療

　　『正確答案』C

　　『答案解析』鱗癌屬于非小細胞癌。手術治療：為非小細胞肺癌的主要治療方法。小細胞肺癌主張先化療、后手術。

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