水　腫

　　水腫的概念

　　水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證。

　　水腫的病因病機

　　(一)病因

　　風(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦。

　　(二)病機

　　基本病機——肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利，水液泛濫肌膚。

　　病位——肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎。

　　病理因素——風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。

　　由于致病因素及體質(zhì)的差異，水腫病理性質(zhì)有陰水、陽水之分，并可相互轉(zhuǎn)換或夾雜。

　　陽水——屬實。多由外感風(fēng)邪、瘡毒、水濕而成。病位在肺、脾。

　　陰水——屬虛或虛實夾雜。多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致。病位在脾、腎。

　　陽水遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，脾腎陽虛，或因失治、誤治，損傷脾腎→陰水。

　　陰水復(fù)感外邪，或飲食不節(jié)，使腫勢加劇　　陽水的證候，而成本虛標實之證。

　　水腫各證之間互有聯(lián)系：

　　陽水風(fēng)水相搏證，若風(fēng)去濕留→轉(zhuǎn)化為水濕浸漬證。

　　水濕浸漬證，由于體質(zhì)差異→濕有寒化、熱化之不同。

　　濕從寒化，寒濕傷及脾陽→脾陽不振之證，甚者脾虛及腎→腎陽虛衰之證。

　　濕從熱化→濕熱壅盛之證。濕熱傷陰→肝腎陰虛之證。

　　腎陽虛衰，陽損及陰→陰陽兩虛之證。

　　水腫各證，日久不退→水邪壅阻經(jīng)隧，絡(luò)脈不利，瘀阻水停，則水腫每多遷延不愈。

　　【A2型題】患者因皮膚瘡痍破潰而引發(fā)水腫，腫勢自顏面漸及全身，小便不利，惡風(fēng)發(fā)熱，咽紅，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。治療應(yīng)首選(　)

　　A.越婢加術(shù)湯合桑白皮湯

　　B.麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

　　C.麻黃連翹赤小豆湯合五皮散

　　D.麻黃連翹赤小豆湯合豬苓湯

　　E.實脾飲合五味消毒飲

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)“皮膚瘡痍破潰，水腫”判斷為水腫濕毒浸淫證，方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

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