泄瀉

　　泄瀉的概念

　　泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚如水樣為主的病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱(chēng)為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱(chēng)為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱(chēng)泄瀉。

　　病因病機(jī)

　　泄瀉的常見(jiàn)病因

　　內(nèi)因：飲食所傷、情志不調(diào)、久病體虛。

　　外因：外感寒濕暑熱之邪，其中以濕邪最為多見(jiàn)。

　　泄瀉與脾虛、濕勝的關(guān)系

　　本病病機(jī)關(guān)鍵是濕盛與脾虛。

　　泄瀉的病機(jī)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)化

　　泄瀉的病位在腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)�；�本病機(jī)為脾虛濕盛，腸道功能失司。

　　診斷和病癥鑒別

　　泄瀉與痢疾的鑒別

　　兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征。

　　泄瀉與霍亂的鑒別

　　霍亂是一種上吐下瀉同時(shí)并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。

　　例題：

　　下列哪項(xiàng)不是痢疾與泄瀉的鑒別

　　A.有無(wú)里急后重

　　B.有無(wú)因情志不舒誘發(fā)

　　C.有無(wú)排便次數(shù)增多

　　D.有無(wú)膿血便

　　E.有無(wú)腹痛腸鳴

　　『正確答案』C

　　『答案解析』二者都有排便次數(shù)增多的表現(xiàn)。

　　辨證分型治法代表方劑

　　寒濕內(nèi)盛證芳香化濕，解表散寒藿香正氣散加減

　　濕熱傷中證清熱燥濕，分利止瀉葛根芩連湯加減

　　食滯腸胃證消食導(dǎo)滯，和中止瀉保和丸加減

　　肝氣乘脾證抑肝扶脾痛瀉要方加減

　　脾胃虛弱證健脾益氣，化濕止瀉參苓白術(shù)散加減

　　腎陽(yáng)虛衰證溫腎健脾，固澀止瀉四神丸加減

　　例題：

　　患者大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，稍進(jìn)油膩之物，則排便次數(shù)增多，食少，脘腹脹悶，面黃，肢倦乏力。舌淡苔白，脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選

　　A.四君子湯

　　B.大建中湯

　　C.參苓白術(shù)散

　　D.小建中湯

　　E.補(bǔ)氣運(yùn)脾湯

　　『正確答案』C

　　『答案解析』脾胃虛弱證

　　證候主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

　　證機(jī)概要：脾虛失運(yùn)，清濁不分。

　　治法：健脾益氣，化濕止瀉。

　　代表方：參苓白術(shù)散加減。

　　例題：

　　患者胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉，舌淡紅，脈弦。其治法是

　　A.調(diào)理脾胃

　　B.疏肝理氣

　　C.抑肝扶脾

　　D.瀉肝和胃

　　E.疏肝和胃

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肝氣乘脾證

　　證候主癥：腹痛而瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)而作，素有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。

　　證機(jī)概要：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。

　　治法：抑肝扶脾。

　　代表方：痛瀉要方加減。

　　下列各項(xiàng)，屬泄瀉特點(diǎn)的是

　　A.里急后重

　　B.便下膿血

　　C.吐瀉并作

　　D.便稀溏如水

　　E.便下米泔水

　　『正確答案』D

　　『答案解析』里急后重，便下膿血是痢疾的表現(xiàn);吐瀉并作，便下米泔是霍亂的表現(xiàn)。

　　治療泄瀉脾胃虛弱證，應(yīng)首選的方劑是

　　A.葛根芩連湯

　　B.參苓白術(shù)散

　　C.理中丸

　　D.補(bǔ)中益氣湯

　　E.保和丸

　　『正確答案』B

　　『答案解析』脾胃虛弱證

　　證候主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

　　證機(jī)概要：脾虛失運(yùn)，清濁不分。

　　治法：健脾益氣，化濕止瀉。

　　代表方：參苓白術(shù)散加減。

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