內(nèi)傷發(fā)熱

　　內(nèi)傷發(fā)熱的概念

　　內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。

　　內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機

　　內(nèi)傷發(fā)熱的常見病因

　　體虛久病、飲食勞倦、情志失調(diào)、外傷出血。

　　內(nèi)傷發(fā)熱的病機考點及轉(zhuǎn)化

　　內(nèi)傷發(fā)熱的基本病機是氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調(diào)。

　　內(nèi)傷發(fā)熱的診斷與病證鑒別

　　內(nèi)傷發(fā)熱的診斷考點

　　(1)內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

　　(2)一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。

　　(3)無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。

　　內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別考點

　　內(nèi)傷發(fā)熱的診斷考點已如上述，而外感發(fā)熱的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。

　　內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治

　　辨證分型 治法 代表方劑

　　陰虛發(fā)熱 滋陰清熱 清骨散加減

　　血虛發(fā)熱 益氣養(yǎng)血 歸脾湯加減

　　氣虛發(fā)熱 益氣健脾，甘溫除熱 補中益氣湯加減

　　陽虛發(fā)熱 溫補陽氣，引火歸原 金匱腎氣丸加減

　　氣郁發(fā)熱 疏肝理氣，解郁泄熱 丹梔逍遙散加減

　　痰濕郁熱 燥濕化痰，清熱和中 黃連溫膽湯合中和湯加減

　　血瘀發(fā)熱 活血化瘀 血府逐瘀湯加減

　　【例題】患者發(fā)熱,熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作，乏力氣短，自汗，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白。脈細弱。治療應(yīng)首選

　　A.清骨散

　　B.歸脾湯

　　C.金匱腎氣丸

　　D.補中益氣湯

　　E.中和湯

　　『正確答案』D

　　『答案解析』氣虛發(fā)熱證

　　證候主癥：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱。

　　證機概要：中氣不足，陰火內(nèi)生。

　　治法：益氣健脾，甘溫除熱。

　　代表方：補中益氣湯加減。

　　A.血府逐瘀湯

　　B.黃連溫膽湯

　　C.補中益氣湯

　　D.金匱腎氣丸

　　E.丹桅逍遙散

　　治療氣郁發(fā)熱證，應(yīng)首選的方劑是

　　『正確答案』E

　　治療氣虛發(fā)熱證，應(yīng)首選的方劑是

　　『正確答案』C

　　『答案解析』1.氣郁發(fā)熱證

　　證候主癥：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　證機概要：氣郁日久，化火生熱。

　　治法：疏肝理氣，解郁泄熱。

　　代表方：丹梔逍遙散加減。

　　2.氣郁發(fā)熱證

　　證候主癥：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　證機概要：氣郁日久，化火生熱。

　　治法：疏肝理氣，解郁泄熱。

　　代表方：丹梔逍遙散加減。