消渴

　　消渴的概念

　　消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

　　消渴的病因病機

　　消渴的常見病因

　　稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度。

　　消渴的主要病機及轉(zhuǎn)化

　　消渴的病位主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。基本病機為陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標。

　　消渴的診斷與病證鑒別

　　消渴的診斷考點

　　1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。

　　2.有的患者初起時“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏梁厚味、醇酒炙煿，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風、雀目、瘡癰等病證者，應考慮消渴的可能性。

　　3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關系，故消渴病的家族史可供診斷參考。

　　消渴的辨證論治

　　消渴的治療原則

　　本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法�！夺t(yī)學心悟·三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”;“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”;“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

　　辨證分型 治法 代表方劑

　　上消 肺熱津傷證 清熱潤肺，生津止渴 消渴方加減

　　中消 胃熱熾盛證 清胃瀉火，養(yǎng)陰增液 玉女煎加減

　　中消 氣陰虧虛證 益氣健脾，生津止渴 七味白術散加減

　　下消 腎陰虧虛證 滋陰固腎 六味地黃丸加減

　　下消 陰陽兩虛證 滋陰溫陽，補腎固澀 金匱腎氣丸加減

　　【例題】患者，男，40歲。多食易饑3個月，消瘦5kg，口干渴，大便干燥，舌苔黃，脈滑實有力。其診斷是

　　A.消渴(上消肺熱津傷)

　　B.消渴(中消胃熱熾盛)

　　C.消渴(下消腎陰虧虛)

　　D.消渴(下消陰陽兩虛)

　　E.便秘(熱秘)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』中消-胃熱熾盛證

　　證候主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。

　　證機概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。

　　治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

　　代表方：玉女煎加減。

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　　患者尿頻量多，混濁如脂膏，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，腰膝酸軟，乏力，舌紅苔少，脈細數(shù)。其證候是

　　A.肺熱津傷證

　　B.胃熱熾盛證

　　C.氣陰虧虛證

　　D.陰陽兩虛證

　　E.腎陰虧虛證

　　『正確答案』E

　　『答案解析』下消-腎陰虧虛證

　　證候主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。

　　證機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。

　　治法：滋陰固腎。

　　代表方：六味地黃丸加減。