不寐

　　不寐的概念

　　不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

　　不寐的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　其病位主要在心，與肝、膽、脾、胃、腎密切相關(guān)。 不寐的病機(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)證由肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，陽盛不得入于陰而致;虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，心腎不交，水火不濟(jì)，心神失養(yǎng)，陰虛不能納陽而發(fā)。失眠久病可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，實(shí)火、濕、痰等病邪與氣血陰陽虧虛互相聯(lián)系，互相轉(zhuǎn)化，臨床以虛證多見。

　　不寐的病位主要在

　　A.心

　　B.腦

　　C.肝

　　D.脾

　　E.腎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』不寐病位主要在心，與肝、膽、脾、胃、腎密切相關(guān)。

　　不寐的辨證論治

　　辨證分型 治法 代表方劑

　　肝火擾心證疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯加減

　　痰熱擾心證清化痰熱，和中安神黃連溫膽湯加減

　　心脾兩虛證補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯加減

　　心腎不交證滋陰降火，交通心腎六味地黃丸合交泰丸加減

　　心膽氣虛證益氣鎮(zhèn)驚，安神定志安神定志丸合酸棗仁湯

　　患者，女，50歲。心煩不寐。頭重目眩，胸悶痰多，惡心口苦，噯氣吞酸。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治療應(yīng)首選

　　A.順氣導(dǎo)痰湯

　　B.半夏秫米湯

　　C.黃連溫膽湯

　　D.丹梔逍遙散

　　E.朱砂安神丸

　　『正確答案』C

　　『答案解析』痰熱擾心證

　　證候主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　證機(jī)概要：濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神。

　　治法：清化痰熱，和中安神。

　　代表方：黃連溫膽湯加減。

　　患者心煩不寐，心悸，頭暈，耳鳴，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干，舌紅，脈細(xì)數(shù)。其治法是

　　A.化痰清熱，和中安神

　　B.益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

　　C.疏肝瀉熱，鎮(zhèn)靜安神

　　D.滋陰降火，交通心腎

　　E.補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣生血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』心腎不交證

　　證候主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　證機(jī)概要：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎。

　　治法：滋陰降火，交通心腎。

　　代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。

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