胸痹

　　胸痹的概念

　　胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

　　胸痹的病因病機(jī)

　　胸痹病機(jī)、發(fā)展趨勢(shì)及虛實(shí)兩者的內(nèi)涵及其轉(zhuǎn)化

　　胸痹病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟�；�本病機(jī)為心脈痹阻。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣虛、陰傷、陽衰及氣陰兩虛，陰陽兩虛;標(biāo)實(shí)為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯，痹阻胸陽。

　　胸痹的病證鑒別

　　胸痹與懸飲的鑒別

　　懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當(dāng)為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后可緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。

　　胸痹與胃痛的鑒別

　　心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近;胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時(shí)極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥�？删徑�。胃痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。

　　胸痹與真心痛的鑒別

　　真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。

　　胸痹的辨證論治

　　患者，男，60歲。胸悶疼痛，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖。倦怠乏力，納呆便溏，苔濁膩，脈滑。治療應(yīng)首選

　　A.栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯

　　B.枳實(shí)薤白桂枝湯

　　C.血府逐瘀湯

　　D.瓜蔞薤白白酒湯

　　E.柴胡疏肝散

　　『正確答案』A

　　『答案解析』痰濁閉阻證

　　證候主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

　　證機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。

　　治法：通陽泄?jié)幔�豁痰宣痹�?/P>

　　代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

　　患者胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，倦怠乏力，納呆便溏，舌體胖大，苔白滑，脈滑。其治法是

　　A.溫補(bǔ)陽氣，振奮心陽

　　B.疏肝理氣，活血通絡(luò)

　　C.通陽泄?jié)�，豁痰宣�?/P>

　　D.辛溫散寒，宣通心陽

　　E.益氣養(yǎng)陰，活血通脈

　　『正確答案』C

　　『答案解析』痰濁閉阻證

　　證候主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

　　證機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。

　　治法：通陽泄?jié)�，豁痰宣痹�?/P>

　　代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

　　下列各項(xiàng)，不屬于胸痹寒凝心脈證癥狀的是

　　A.心痛如絞，心痛徹背

　　B.氣候驟冷發(fā)病或加重

　　C.食欲太息，暴怒加重

　　D.手足不溫，冷汗自出

　　E.苔薄白，脈沉緊

　　『正確答案』C

　　『答案解析』寒凝心脈證

　　證候主癥：猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。