參考答案

　　[1型題]

　　1.答案：E解析：非感染性發(fā)熱見于多種不同的疾�。孩俳Y(jié)締組織病。②惡性腫瘤。③無菌性組織壞死。④內(nèi)分泌疾病。⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。⑥物理因素。⑦其他：如植物神經(jīng)功能紊亂影響正常體溫調(diào)節(jié)，可產(chǎn)生功能性發(fā)熱，包括感染后發(fā)熱和功能性低熱。故本題選E。

　　2.答案：解析：選項(xiàng)，屬于弛張熱，又稱敗血癥熱型。體溫常在39~C以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍超過2~C，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重型肺結(jié)核及化膿性炎癥。選項(xiàng)B、D屬于稽留熱，體溫恒定地維持在39～40'E以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。故排除B、D。選項(xiàng)C，屬于間歇熱，體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)l天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。故不選。選項(xiàng)E，屬于體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，故不選。

　　3.答案：解析：急腹癥包括腹膜炎癥、腹腔器官急性炎癥(如急性胃、腸、胰腺、膽囊炎，急性出血性壞死性腸炎)、空腔臟器阻塞擴(kuò)張(如腸梗阻、膽道結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膽道蛔蟲病)、臟器扭轉(zhuǎn)破裂(如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、異位妊娠破裂等)、腹腔內(nèi)血管阻塞(如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤)、腹壁疾病(腹壁挫傷、腹壁膿腫、帶狀皰疹)、胸部疾病(如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎)、全身性疾病(如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒等)，故本題選。

　　4.答粟：D解析：左心衰竭、肺結(jié)核夜間咳嗽明顯，可能與夜間肺瘀血加重、迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。故本題選D。

　　5.答案：D解析：肺炎球菌肺炎由于滲出到肺泡內(nèi)的紅細(xì)胞破壞后釋放出含鐵血黃素，混在痰中，故出現(xiàn)鐵銹色痰。故本題選D。

　　6.答案：解析：呼氣性呼吸困難，病變?cè)谛≈�氣管。表現(xiàn)為呼氣困難，呼氣相對(duì)延長(zhǎng)，伴哮鳴音。見于支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺病。答案選。

　　7.答案：B解析：耳源性眩暈是指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當(dāng)發(fā)生迷路積水(梅尼埃綜合征)、暈動(dòng)病(暈舟車病)、迷路炎、迷路出血或中毒、前庭神經(jīng)炎或損害、中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發(fā)生眩暈。由于前庭核通過內(nèi)側(cè)束與動(dòng)眼神經(jīng)核之間聯(lián)系。所以本題選B。

　　8.答案：解析：病毒性腦炎均可引起顱壓增高而發(fā)生嘔吐。多不伴有惡心，但有劇烈頭痛。嘔吐與飲食無關(guān)。亦可伴有不同程度的意識(shí)障礙。故本題選。

　　9.答案：B解析：膽紅素尿?yàn)槟騼?nèi)含有大量結(jié)合膽紅素所致，呈深黃色，見于肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸。因此在溶血性黃疸中，尿中結(jié)合膽紅素多陰性。故選B，其他選項(xiàng)皆不符。

　　10.答案：C解析：黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥。本題選C。

　　11.答案：D解析：要求如下：①?gòu)囊话愕教厥獾靥釂枴＂跓o誘導(dǎo)性提問、詰難性提問及連續(xù)性提問。③按項(xiàng)目的問診評(píng)分順序系統(tǒng)地問診。④引證核實(shí)患者提供的信息。⑤問診過程中應(yīng)有小結(jié)。⑥詢問者注意聆聽，不輕易打斷患者講話;不能重復(fù)問診。⑦不出現(xiàn)難堪的停頓。⑨友善的舉止，友好的眼神。⑨給于贊揚(yáng)性肯定或鼓勵(lì)。④其他：不用醫(yī)學(xué)名詞和術(shù)語(yǔ)提問;謙虛禮貌、尊重患者，有同情心，使患者感到溫暖等。故本題選D。

　　12.答案：解析：一般成人清晨安靜狀態(tài)下，口腔(舌下)溫度的正常值為36.3—37.292;腋窩溫度的正常值為36.0～37.O℃;肛門溫度的正常值為36.5—37.792。故本題選。

　　13.答案：D解析：高血壓腦病時(shí)，血壓急劇升高、頭痛、嘔吐、煩燥、抽搐和意識(shí)障礙;急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變(Ⅲ級(jí)眼底)。如呈Ⅳ級(jí)眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓;緩進(jìn)型高血壓多發(fā)于40歲以上，起病隱匿，病程可達(dá)數(shù)十年，早期無任何癥狀，偶爾在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高;腦血管痙攣臨床上常出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(頭痛、嘔吐、眼底水腫出現(xiàn)或加重)，意識(shí)障礙加重;急性心力衰竭時(shí)，患者常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩燥不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫痰液等。結(jié)合該患者癥狀體征，可判斷為急進(jìn)型高血壓，故選D。

　　14.答案：C解析：小兒風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)：皮膚環(huán)形紅斑，多見于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，呈淡紅色，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。此種紅斑常于摩擦后表現(xiàn)明顯，1天之內(nèi)可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，消退后不遺留脫屑及色素沉著。故本題選C。

　　15.答案：解析：阿托品影響雙側(cè)瞳孔散大。B、C、D、E雙側(cè)瞳孔縮小。故本題選。

　　16.答案：解析：由氣管移位可考慮患者存有胸腔、肺、縱隔及單側(cè)甲狀腺的病變。氣管左移、右側(cè)胸腔較左側(cè)飽滿，提示該側(cè)氣胸或胸腔積液病變;叩診為鼓音，應(yīng)考慮診斷為右側(cè)氣胸。左側(cè)肺不張時(shí)，左胸可出現(xiàn)凹陷，叩診呈濁音;右下肺炎時(shí)，氣管無移位，右下肺叩診呈濁音或?qū)嵰?肺氣腫氣管無移位，叩出過清音。故本題選。

　　17.答案：B解析：語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱受到發(fā)音的強(qiáng)弱、音調(diào)的高低、胸壁的厚薄以及氣道通暢程度的影響。減弱或消失主要見于肺泡內(nèi)含氣量過多、支氣管阻塞、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁皮下氣腫或皮下水腫。故本題選B。

　　18.答案：B解析：正常肺泡呼吸音的最明顯聽診部位為肺泡組織較多且胸壁較薄的部位，如乳房下部、肩胛下部、腋窩下部。故本題選B。

　　19.答案：E解析：干噦音是氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道所發(fā)出的聲音。病理基礎(chǔ)為氣道黏膜充血水腫、分泌物增加、平滑肌痙攣、管腔內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫以及管壁外淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等。干噦音在吸氣相與呼氣相都能聽到，但呼氣相尤為明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，聲音響度和性質(zhì)容易改變，部位也易變換。低音調(diào)的干音稱為鼾音，如同熟睡中的鼾聲，多發(fā)生于氣管或主支氣管。高音調(diào)的干噦音起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管，類似于鳥叫、飛箭或哨笛音，通常稱為哮鳴音。故本題選E。

　　20.答案：解析：靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲或“潺潺”聲，無收縮期與舒張期性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重處。此音提示門靜脈高壓時(shí)的側(cè)支循環(huán)形成。故本題選。

　　21.答案：E解析：二尖瓣器質(zhì)性收縮期雜音的特點(diǎn)：雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，性質(zhì)較粗糙，強(qiáng)度常在3/6級(jí)以上，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，占據(jù)整個(gè)收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)加強(qiáng)，左側(cè)臥位時(shí)更明顯。故本題選E。

　　22.答案：E解析：①槍擊音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血等。②杜柔雙重音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病。③毛細(xì)血管搏動(dòng)征見于脈壓增大的疾病，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。④頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：在脈壓增大的情況下，查體時(shí)可見增強(qiáng)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、或伴點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音和杜柔雙重音等陽(yáng)性體征，可統(tǒng)稱為周圍血管征陽(yáng)性。故本題選E。

　　23.答案：E解析：根據(jù)患者主食和雙眼突出的特征性表現(xiàn)，可初步斷定為甲狀腺功能亢進(jìn)，根據(jù)排除法可選E。

　　24.答案：解析：腹部平坦：正常成人仰臥時(shí)，前腹壁與自肋緣至恥骨聯(lián)合的連線大致相平或略為低凹。腹部飽滿：腹壁緊張度增加，常因病因不同而表現(xiàn)不一。由于腹內(nèi)容物增加如腸脹氣或人工氣腹、腹腔內(nèi)積液者，觸診腹部張力增大。但無肌痙攣，亦不具壓痛，應(yīng)稱為腹部飽滿。全腹膨�。浩脚P時(shí)前腹壁明顯隆凸于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱為全腹膨隆。全腹凹陷：仰臥位時(shí)見前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面稱腹部凹陷。故本題選。

　　25.答案：C解析：尿潴留呈圓形濁音區(qū)，則可能為脹大的膀胱。幽門梗阻出現(xiàn)振水音。右心功能不全出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。巨大卵巢囊腫為實(shí)音。急性胃炎在胃泡鼓音區(qū)的上界，再作水平方向叩診鼓音區(qū)變大。故本題選C。

　　26.答案：B解析：當(dāng)腹腔內(nèi)大量積液時(shí)，在仰臥位時(shí)腹部外形呈寬而扁狀，稱為蛙腹。坐位時(shí)下腹部明顯膨出常見于肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。故本題選B。

　　27.答案：解析：節(jié)律性潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，早晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍患者，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。故本題選。

　　28.答案：解析：周圍性嘔吐可見于急性胃炎、胃癌、幽門梗阻、各種急腹癥如腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎、膽道及胰腺疾病。周圍感覺器官疾病引起反射性嘔吐如咽部或迷路遭受刺激時(shí)(急性迷路炎、梅尼埃病)、心肌梗死也可引起嘔吐。故本題選。

　　29.答案：D解析：錐體束病理反射(BBinski征、OppEnhEim征、GorDon征)以及查多克征。直腿抬高試驗(yàn)：又稱“拉塞格征”。本試驗(yàn)陽(yáng)性提示腰椎間盤突出癥，但陰性亦不能完全排除本病。故本題選D。

　　30.答案：B解析：妊娠超過5個(gè)月白細(xì)胞可達(dá)15×109/I.以上，妊娠最后1個(gè)月波動(dòng)于(12～17)×109/L，分娩時(shí)自細(xì)胞可達(dá)34×109/，分娩后2—5天內(nèi)恢復(fù)正常，故本題選B。

　　31.答案：D解析：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均中度增高，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原增加、正�；驕p少。故本題選D。

　　32.答案：D解柝：代謝性堿中毒主要是體內(nèi)HC03一增多引起。幽門梗阻、嚴(yán)重嘔吐是最常見的病因，長(zhǎng)期使用速尿等利尿藥、Cl一排出增多，HCO，一回收入血液增多，可發(fā)生低氯性堿中毒。低血鉀時(shí)，K+從細(xì)胞內(nèi)釋出，N+和H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞外液堿中毒，稱為低鉀性堿中毒。故本題選D。

　　33.答案：E解析：病理性高血糖：①各型糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)、Cushing病、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病;②顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等引起顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞以及在疾病應(yīng)激狀態(tài)時(shí);③脫水、血漿呈高滲狀態(tài)(高熱、嘔吐、腹瀉)。故本題選E。

　　34.答案：B解析：急性胰腺炎最有價(jià)值的血清酶檢查是血尿淀粉酶。故本題選B。

　　35.答案：B解析：尿酮體陽(yáng)性見于以下幾種情況：①糖尿病患者、糖尿病酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性(+++以上)，此時(shí)應(yīng)引起注意，易發(fā)生中毒性昏迷，應(yīng)及時(shí)采取治療措施。②嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后。③妊娠婦女因妊娠反應(yīng)而劇烈嘔吐、消化吸收障礙等。故本題選B。

　　36.答粟：C解析：病原體通過各種途徑進(jìn)入人體，就意味著感染過程的開始，而臨床上是否出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀、體征，則取決于病原體的致病力和機(jī)體的免疫功能，故本題選C。

　　37.答案：D解析：甲類傳染�。菏笠摺⒒魜y;乙類傳染�。簜魅拘苑堑湫头窝�(sRS)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、狂犬病等;丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、麻風(fēng)病、傷寒和副傷寒等。故本題選D。SRS、狂犬病、炭疽、流行性出血熱和高致病性禽流感均屬于乙類傳染病。故、B、C和E均錯(cuò)誤。

　　38.答案：D解析：傳染病與其他疾病相區(qū)別的基本特征有四個(gè)：有病原體、有傳染性、有流行病學(xué)特征和有感染后免疫，、B、C、E等均屬于傳染病的基本特征;發(fā)熱可以由感染性原因、也可以由非感染性原因引起，并不是傳染病的基本特征，故本題選D。

　　39.答案：解析：患者有乏力，食欲不振，厭油的癥狀說明肝臟出現(xiàn)問題，而體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫大并且有壓痛，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，而沒有消瘦的癥狀，并且發(fā)病較急，考慮急性肝炎。故選。

　　40.答案：B解析：淤膽型肝炎主要表現(xiàn)為急性病毒性肝炎較長(zhǎng)時(shí)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，臨床自覺癥狀輕微，常表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。、C、D、E等均符合淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)，故本題選B。

　　41.答案：E解析：流行性出血熱的傳播途徑包括呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播和蟲媒傳播等5種方式，B項(xiàng)表述錯(cuò)誤、E項(xiàng)正確;流行性出血熱具有明顯的季節(jié)性和人群分布的流行特征，其中黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月為高峰、家鼠傳播者3～5月為高峰、林區(qū)姬鼠傳播者在夏季為高峰，人群分布則以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病多，、C錯(cuò)誤;典型病例病程有五期，非典型和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重型的病例可出項(xiàng)重疊現(xiàn)象，D項(xiàng)錯(cuò)誤。故本題選E。

　　42.答案：.解析：CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。雖然同時(shí)還侵犯其他類型免疫細(xì)胞：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞損傷及HIV感染后的免疫應(yīng)答異常。最主要的還是CIM+T淋巴細(xì)胞，故選擇。

　　43.答案：C解析：腦脊液檢查是流行性腦脊髓膜炎明確診斷的重要依據(jù)。發(fā)病過程中，腦脊液壓力升高，外觀渾濁呈膿性，故正確;蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物含量均減少，故B、D、E正確;白細(xì)胞計(jì)數(shù)常高達(dá)1.0×106/L，以中性粒細(xì)胞為主，因此C選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　44.答案：B解析：高熱、頭痛、嘔吐，全身皮膚散在瘀點(diǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直等均為流行性腦脊髓膜炎的典型癥狀，首先考慮流行性腦脊髓膜炎;結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核中毒癥狀之一是低熱，排除選項(xiàng);流行性乙型腦炎皮膚一般無瘀點(diǎn)，C項(xiàng)排除;傷寒常有中毒性腦病的表現(xiàn)，無腦膜刺激征，皮疹的典型特征為玫瑰疹，D項(xiàng)排除;中毒性細(xì)菌性痢疾一般無腦膜刺激征，E項(xiàng)排除。

　　45.答案：C解析：典型的傷寒自然病程可分為4期：①初期，發(fā)熱是最早的癥狀，常伴有全身不適、食欲減退、咽痛和咳嗽等;②極期，常有典型的傷寒表現(xiàn)，如持續(xù)高熱、明顯食欲減退、中毒性腦病的表現(xiàn)、肝脾腫大和皮膚出現(xiàn)玫瑰疹等;③緩解期，體溫下降、食欲好轉(zhuǎn);④恢復(fù)期，體溫正常，食欲恢復(fù)。故傷寒患者多于極期出現(xiàn)玫瑰疹，故本題選C。

　　46.答案：D解析：傷寒的抗菌治療，喹諾酮類藥物為首選。主要因?yàn)樵擃愃幬镉幸韵聝?yōu)點(diǎn)：抗菌譜廣，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌活性高;細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生突發(fā)耐藥的發(fā)生率低;體內(nèi)分布廣，組織體液中藥物濃度高，可達(dá)有效抑菌或殺菌水平;大多品種系口服制劑，使用方便。目前常有的該類藥物有氧氟沙星、環(huán)丙沙星和依諾沙星等。故本題選D。

　　47.答案： 解析：腹痛、腹瀉、黏液膿血便，伴發(fā)熱惡寒符合細(xì)菌性痢疾的典型癥狀，首選選項(xiàng)。阿米巴痢疾多不發(fā)熱，糞便檢查為暗紅或果醬色血便，故排除B選項(xiàng);急性胃腸炎無發(fā)熱癥狀，大便多為黃色水樣便，故可排除C項(xiàng);流行性腦脊髓炎無典型的胃腸道癥狀，可排除D項(xiàng);霍亂一般無發(fā)熱，多數(shù)不伴腹痛(Om血清型發(fā)熱、腹痛比較常見)，糞便檢查可見黏液和少許的紅、白細(xì)胞，可初步排除E項(xiàng)，故本題選。

　　48.答案：B解析：患者和帶菌者是霍亂的主要傳染源，患者在發(fā)病期間，可連續(xù)排菌，時(shí)間一般為5日。對(duì)接觸者應(yīng)嚴(yán)密檢疫5日，留糞培養(yǎng)并服藥預(yù)防。故本題選B。

　　49.答案：解析：傷寒菌進(jìn)行血培養(yǎng)時(shí)在病程的第l～2周陽(yáng)性率高達(dá)80%～90%，第3周降到50%，以后更低，所以題中問陽(yáng)性率最高時(shí)，C、D、E被排除。而第1周時(shí)病情在初期，癥狀逐漸明顯，這時(shí)陽(yáng)性率逐漸升高，所以在第1周末的時(shí)候會(huì)達(dá)到高峰，所以選。

　　50.答案：B解析：明代醫(yī)家、中醫(yī)外科大家陳實(shí)功所著《外科正宗》中有篇章進(jìn)行論述，“醫(yī)家五戒”和“醫(yī)家十要”，已被認(rèn)為是世界上較早的成文的醫(yī)德法典。故本題選B。

　　51.答案：C解析：診斷“腦死亡”的條件：①昏迷原因明確;②排除各種原因的可逆性昏迷。③深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸。以上必須全部具備。故本題選C。

　　52.答案：B解析：盡量為患者選擇安全有效的藥物，屬于道德要求中的義務(wù)。在醫(yī)療過程中要為患者保守秘密屬于保密。對(duì)嬰幼患兒、老年患者的用藥應(yīng)該謹(jǐn)慎，防止腎功能損害屬于審慎。鉆研藥理知識(shí)，防止粗疏和盲目用藥屬于審慎。故本題選B。

　　53.答案：解析：知情同意權(quán)的主體，一是成年患者本人：具有完全民事行為能力的患者，應(yīng)是知情同意權(quán)的主體;二是法定代理人：對(duì)于未成年人患者，知情同意權(quán)的主體是其父母;對(duì)于精神病患者、神志不明的患者，知情同意權(quán)的主體是配偶、父母、成年子女和其他近親屬等;故本題選。

　　54.答案：E解析：人體實(shí)驗(yàn)的類型包括自體實(shí)驗(yàn)、自愿實(shí)驗(yàn)、強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)。這些實(shí)驗(yàn)都需要付出道德代價(jià)。天然實(shí)驗(yàn)也是人體實(shí)驗(yàn)的類型，但其不需要付出道德代價(jià)。綜上，故本題選E。

　　55.答案：C解析：衛(wèi)生法的立法宗旨和最終目的是保護(hù)公民健康。故本題選C。

　　56.答案：D解析：衛(wèi)生法基本原則包括保護(hù)公民健康的原則、預(yù)防為主的原則、中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則、國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)督原則。故本題選D。

　　57.答案：D解析：全國(guó)人大及其常委會(huì)是憲法和基本法律的制定陽(yáng)頒布機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生法屬于基本法律，故本題選D。

　　58.答案：B解析：民事責(zé)任的承擔(dān)方式有停止侵害、排除障礙、消除危險(xiǎn)、返還財(cái)產(chǎn)、恢復(fù)原狀、修理、重做、更換、賠償損失、支付違約金、消除影響、恢復(fù)名譽(yù)、賠禮道歉。其中最主要的是賠償損失。故本題選B。

　　59.答案：D解析：全國(guó)醫(yī)師資格考試辦法的制定部門是國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。故選D。

　　60答案：C解析：受理申請(qǐng)醫(yī)師注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門對(duì)不符合條件不予注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起30日內(nèi)給予申請(qǐng)人書面答復(fù)，并說明理由，故選C。

　　61.答案：C解析：受理申請(qǐng)醫(yī)師注冊(cè)的衛(wèi)生行政部門除執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第15條規(guī)定的情形外，應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)，并發(fā)給由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。故本題選C。

　　62.答案：B解析：除特殊需要外，第一類精神藥品的處方，每次不得超過3日的常用量，故本題選B。

　　63.答案：解析：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等屬于特殊管理藥品，故本題選。

　　64.答案：E解析：銷售超過有效期的藥品，結(jié)果造成患者服用后死亡的特別嚴(yán)重后果，依據(jù)《人民共和國(guó)刑法》，給經(jīng)營(yíng)者的刑罰處10年以上有期徒刑或無期徒刑，并處罰金。故本題選E。

　　65.答案：解析：傳染性非典型肺炎防治工作應(yīng)堅(jiān)持的原則是預(yù)防為主、防治結(jié)合、分級(jí)負(fù)責(zé)、依靠科學(xué)、依法管理。故本題選。

　　66.答案：E解析：《人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病分甲類、乙類、丙類三類。丙類傳染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。故本題選E。

　　67.答案：C解析：疫情責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的患者、病原攜帶者和疑似傳染病患者時(shí)，城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于12小時(shí)內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。故本題選C。

　　68.答案：B解析：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第五條：突發(fā)事件應(yīng)急工作，應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。故本題選B。

　　69. 答案：B解析：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療事故，主管部門接到報(bào)告后組織人員對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查處理。故本題選B。

　　70.答案：D解析：人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法第十四條：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染。故本題選D。

　　71.答案：C解析：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。故本題選C。

　　72.答案：E解析：發(fā)熱、咳痰等為急性支氣管炎和流行性感冒都可具有的臨床表現(xiàn)，C肺部噦音急性支氣管炎和流行性感冒若無合并并發(fā)癥的話基本沒有。故本題選E。

　　73.答案：解析：肺心病最常見的病因是COPD，COPD可引起缺氧，缺氧又可導(dǎo)致肺部細(xì)小動(dòng)脈痙攣，促使肺血管構(gòu)型改建，無肌細(xì)動(dòng)脈肌化、肺小動(dòng)脈中膜增生肥厚，導(dǎo)致肺部循環(huán)阻力的升高，使肺動(dòng)脈壓升高，最終導(dǎo)致右心室肥大、擴(kuò)張。其中肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣起了關(guān)鍵性作用，故本題選。

　　74.答案：C解析：肺心病的治療原則：①控制呼吸道感染：呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的最常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制。故本題選C。②改善呼吸功能。③控制心力衰竭：強(qiáng)心利尿。④控制心律失常。⑤應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。⑥并發(fā)癥的處理。故選C。

　　75.答案：C解析：外源性哮喘是患者對(duì)致敏原產(chǎn)生過敏的反應(yīng)，致敏原包括塵埃、花粉、動(dòng)物毛發(fā)、衣物纖維，等等，多見于兒童、青少年，常于春秋發(fā)病，可有前驅(qū)癥狀，發(fā)病急，緩解快，緩解后哮鳴音很快消失，血清中IgE增高。故本題選C。

　　76.答案：C解析：都有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)，痰可為鐵銹色痰，基本無咯血;B多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn);C是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張，其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。D重度二尖瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致肺水腫，咳粉紅色痰;E多有發(fā)熱，咯膿臭痰。

　　77.答案：E解析：影像學(xué)上結(jié)合解剖特點(diǎn)將肺炎分為：大葉性(肺泡性)肺炎，小葉性(支氣管性)肺炎，間質(zhì)性肺炎。在、D項(xiàng)胸片上大多為全肺改變，B多伴低熱、乏力、消瘦等結(jié)核表現(xiàn)。C為間質(zhì)的改變，結(jié)合本題臨床和胸透，故本題選E。

　　78.答案：B解析：肺結(jié)核為結(jié)核菌感染所致的肺部病變，有低熱、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核感染表現(xiàn)，同時(shí)可有咳嗽、胸悶氣急、咯痰、咯血等表現(xiàn)，PPD(+)，痰中可找到結(jié)核菌。需抗結(jié)核治療才有效。x片因不同結(jié)核病變而異，可有淋巴結(jié)腫大。故本題選B。、D、E經(jīng)抗感染治療后多會(huì)好轉(zhuǎn)，C多有吸煙史，咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶，發(fā)熱，當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，x片會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴腫大，同時(shí)可看出病變部位，需進(jìn)一步CT檢查或活檢。

　　79.答案：B解析：該患者中老年男性，有慢性支氣管炎病史，近期有咳嗽、痰中帶血，并有胸悶、氣急、胸痛等，x線見肺門陰影增大，考慮原發(fā)性支氣管肺癌可能性大，故本題選B。為肺紋理增粗、紊亂。C、D、E應(yīng)有發(fā)熱。

　　80.答案：B解析：肺癌的臨床表現(xiàn)為：咳嗽咯痰，痰中帶血，胸悶氣急，胸痛。x線見肺占位性病變和淋巴結(jié)腫大。故選B。C可有鐵銹色痰，不會(huì)痰中持續(xù)帶血，D有結(jié)核中毒表現(xiàn)，E咯膿臭痰，有發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。故本題選B。

　　81.答案：C解析：二尖瓣關(guān)閉不全典型表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音，咯粉紅色泡沫痰為心功能不全的表現(xiàn)，故本題選C。

　　82.答案：B解析：風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全�；疾〕跗诔３�無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咯粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗死而死亡。故本題選B。

　　83.答案：B解析：正常狀態(tài)下，心室舒張期二尖瓣開放，血液自左心房流入左心室，若二尖瓣狹窄，則心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，為二尖瓣狹窄的特征性描述。風(fēng)心病可有瓣膜贅生物而引起二尖瓣狹窄。故本題選B。

　　84.答案：解析：患者長(zhǎng)期高血壓病史，此次發(fā)病時(shí)血壓200/120mmHg，結(jié)合發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)，可診斷為急進(jìn)性高血壓。此時(shí)為快速降壓首選能直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈的硝普鈉，降壓迅速、效果顯著。故本題選。

　　85.答案：B解析：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩左上肢前內(nèi)側(cè)，舌下含硝酸甘油片如有效心絞痛應(yīng)于1～3分鐘內(nèi)緩解，故本題選B。

　　86.答案：E解析：中年患者，上腹部脹痛，與飲食有關(guān)，偶反酸噯氣，應(yīng)為胃部疾病，結(jié)合病史，應(yīng)為慢性胃炎，本題選E。胃潰瘍腹痛常有規(guī)律，為進(jìn)食后痛;膽囊炎、心絞痛疼痛性質(zhì)、部位與本例不符。

　　87.答案：D解析：結(jié)合患者上腹痛、饑餓痛且進(jìn)食后減輕的臨床表現(xiàn)可初步診斷為十二指腸潰瘍，近來腹脹加劇、嘔吐后減輕、上腹部振水音，系因食物無法從幽門口向小腸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)考慮為其重要并發(fā)癥之一幽門梗阻導(dǎo)致。故本題選D。其他選項(xiàng)不會(huì)產(chǎn)生該患者的梗阻癥狀。

　　88.答案： 解析：患者有上腹部疼痛，并觸及腫塊，即可基本排除BCDE。黑便是較大量胃腸道出血的表現(xiàn)，可排除B、C、D。結(jié)合患者的年齡和黑便主訴，考慮胃癌。本題選。

　　89.答案：E 解析：有長(zhǎng)期的肝病史，且乏力，腹脹，反復(fù)齒齦出血(凝血功能障礙)，下肢水腫(靜脈回流壓力升高)，嘔血(側(cè)支循環(huán)破裂)等均提示患者可能患有肝硬化，故本題選E。

　　90.答案：B解析：肝硬化失代償期門脈高壓的表現(xiàn)：肝脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立、腹水。結(jié)合本題，蜘蛛痣為肝硬化的特征性體征，可排除、C、D、E。故本題選B。

　　91.答案：D解析：患者有10年乙肝病史，且HBsg(+);體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣、右上腹壓痛、肝大、質(zhì)硬，為肝硬化表現(xiàn);查FP升高，故首先考慮為乙肝一肝硬化一原發(fā)性肝癌這三階梯，目前已達(dá)第三階段，故本題選C，而非、B。HBV是我國(guó)原發(fā)性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，F(xiàn)P診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：FP>500 pg/L持續(xù)4周，或>200 pg/L持續(xù)8周。C、E與該病例無關(guān)。

　　92.答案：C解析：急性胰腺炎發(fā)病可以飽餐為誘因，體檢有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血鈣降低，故本題選C。

　　93.答案：E解析：影響腎小球?yàn)V過率有三大因素：有效濾過壓、腎小球血漿流量、濾過膜通透陛和濾過面積的改變。急性鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎的病理學(xué)改變主要為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變，輕者可見腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞有輕中度增生，系膜細(xì)胞也增多，重者增生更明顯，且有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等滲出性改變。增殖的細(xì)胞及滲出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，引起腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降。故本題選E。

　　94.答案：C解析：急性膀胱炎發(fā)病急驟，常在過于勞累、受涼、長(zhǎng)時(shí)間憋尿、性生活后發(fā)病，病程一般持續(xù)1—2周自行消退或治療后消退。其特點(diǎn)是發(fā)病“急”、炎癥反應(yīng)“重”、病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，甚至全程肉眼血尿�；颊吣I區(qū)無叩痛，可基本排除BDE;尿中自細(xì)胞(++)，菌培養(yǎng)為大腸桿菌，可排除B、E;且急性起病，可排除B、D、E。故選C。

　　95.答案：D解析：再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。雄激素為再生障礙性貧血的首選用藥，故本題選D。

　　96.答案：D解析：從病例描述可知該患者為慢性粒細(xì)胞性白血病，治療可采用HOP方案及馬利蘭，但本例中患者血小板計(jì)數(shù)極度增多，馬利蘭尤其可用于血小板極度增多的病例，故本題選D。

　　97.答案：B解析：粒細(xì)胞缺乏癥體檢時(shí)口腔、咽峽、陰道、直腸或肛門等處有壞死性潰瘍及膿腫，有肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大，尤其頜下和頸淋巴結(jié)。故本題選B。見于慢性出血、白血病;C見于血小板減少;D見于胃腸道疾病及顱內(nèi)高壓;E見于白血病。

　　98.答案：解析：是一種免疫性綜合病征。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜;而骨髓中巨核細(xì)胞正�；蛟龆�，幼稚化。臨床表現(xiàn)主要為皮膚、黏膜出血。故本題選。B白細(xì)胞數(shù)明顯增加，且以淋巴細(xì)胞為主;C、E都有血紅蛋白的降低;D是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部。

　　99.答案：D解析：糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見最嚴(yán)重的疾病并發(fā)癥。故本題選D。

　　100.答案：解析：為大蒜味，且瞳孔縮小;B瞳孔擴(kuò)大;C呼氣中有爛蘋果味;D由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀;E有肝臭味。故本題選。

　　101.答案：C解析：項(xiàng)患者多有不潔飲食、藥物或冷熱變化等誘因，伴有上腹部不適;B有典型的右上腹疼痛，Murphy征(+)，進(jìn)油膩食物或夜間易發(fā)作;C常有顱內(nèi)高壓和感染表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫等;D前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1—3周無癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。E為甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱，大汗，心動(dòng)過速，心律失常，嚴(yán)重嘔瀉，意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。故本題選C。

　　102.答案：D 解析：多有心絞痛，胸悶心慌，心電圖有心肌缺血改變;B有高血壓基礎(chǔ)病;C有風(fēng)濕病史，出現(xiàn)關(guān)節(jié)游走性疼痛，且風(fēng)心病常不累及肺動(dòng)脈瓣;D有肺部基礎(chǔ)疾病，深吸氣時(shí)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，有肺高壓表現(xiàn)，且心臟增大明顯，有心肺功能不全表現(xiàn);E多由病毒感染引起，可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、x線檢查有助于診斷。故本題選D。

　　103.答案：D解析：內(nèi)源性哮喘指非過敏原因引起的哮喘，絕大多數(shù)是因呼吸道感染誘發(fā)，以冬季氣候變化時(shí)多見。以女性居多，患者常先有呼吸道感染或支氣管的咳嗽咯痰史及發(fā)熱等全身癥狀，逐漸出現(xiàn)哮喘。發(fā)作時(shí)雖與外源性哮喘相似，但起病慢、持續(xù)較久，且逐漸加重，頑固性者夜間發(fā)作較為多見，待感染控制后才能平息。間歇期長(zhǎng)短不一，無規(guī)律性，治療時(shí)加用抗菌藥物可使癥狀及早緩解。故本題選D。

　　104.答案：C解析：高熱寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽，胸痛，痰中帶血提示肺部可能出現(xiàn)疾病，因此應(yīng)選擇既經(jīng)濟(jì)又能檢查肺部大部分疾病的篩查性檢查方法x線。故本題選C。

　　105.答案：D解析：往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，少有胸痛、痰中帶血;B反復(fù)咳嗽咯痰、咯血;C不會(huì)出現(xiàn)痰中帶血，聽診為胸膜摩擦音;E多有吸煙史，無明顯感染表現(xiàn)。故本題選D。

　　106.答案：D解析：患者有結(jié)核中毒表現(xiàn)：低熱，盜汗，乏力，且胸片的病變部分為結(jié)核的好發(fā)部位(尖背段)。故選D。其余各項(xiàng)，雖都可有發(fā)熱咳嗽，但都無結(jié)核感染特征性臨床表現(xiàn)。

　　107.答案：E解析：老年男性，長(zhǎng)期咳嗽，抗感染治療無效時(shí)，應(yīng)考慮是否為肺癌。中心型肺癌發(fā)生于支氣管，易導(dǎo)致支氣管堵塞而發(fā)生右肺中葉炎癥，此時(shí)應(yīng)行纖維支氣管鏡檢查，故本題選E。

　　108.答案：E解析：左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主，其中呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)和最重要的癥狀，咳嗽、咯痰、咯血、乏力同時(shí)也是左心衰竭的癥狀，但最早出現(xiàn)和最重要癥狀是呼吸困難，故本題選E。

　　109.答案：D解析：該患者處于急性加重期，、B、C、E有助于去除誘因、增加血氧飽和度。呼吸興奮劑適用于呼吸淺表、意識(shí)模糊而呼吸道通暢的呼衰患者，本例患者血?dú)夥治稣�常，無呼衰，故本題選D。

　　110.答案：E解析：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①吸氧，②迅速緩解氣道痙攣。常用琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松靜脈滴注或注射;③及時(shí)進(jìn)行人工通氣;④注意并發(fā)癥：包括預(yù)防和控制感染;補(bǔ)充足夠液體量，避免痰液黏稠;糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡等。故本題選E。

　　111.答案：B解析：還有胸痛表現(xiàn)，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移;C有突發(fā)的胸痛、胸悶、呼吸困難，患者常高瘦體型，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，叩診鼓音，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失;D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸悶、呼吸困難，檢查：氣管位置向患側(cè)偏移，聽診呼吸音減弱;E多有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，PPD(+)。、C、E可排除，故選B。

　　112.答案：D解析：胸壁疼痛特點(diǎn)：部位局限，有壓痛。皮膚病變可有紅、腫、熱;帶狀皰疹可見沿神經(jīng)分布的皰疹，疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng);非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)加重。故本題選D。

　　113.答案：解析：咳嗽聲音嘶啞見于聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌與喉返神經(jīng)麻痹等。本題選。

　　114.答案：D解析：白細(xì)胞增多見于各種呼吸道炎癥;支氣管哮喘及肺吸蟲病患者可見夏科一雷登結(jié)晶;上呼吸道炎癥多見口腔鱗狀上皮細(xì)胞，氣管、支氣管炎癥多見黏液柱狀上皮細(xì)胞，下呼吸道炎癥多見纖維柱狀上皮細(xì)胞;色素細(xì)胞出現(xiàn)常見于心力衰竭、肺炎、肺氣腫、肺出血等;支氣管哮喘者可見杜什曼螺旋體。故本題選D。

　　115.答案：B解析：引起咯血的原因據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有130多種，一般較常見的是支氣管疾病、肺部疾病。心臟病及某些全身性疾病。在我國(guó)臨床上肺結(jié)核咯血仍是最常見的咯血原因之一，占所有咯血總數(shù)的60%一92.4%。故本題選B。

　　116.答案：解析：患者有乏力，食欲不振，厭油的癥狀說明肝臟出現(xiàn)問題，而體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫大并且有壓痛，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，而沒有消瘦的癥狀，并且發(fā)病較急，考慮急性肝炎。故選。

　　117.答案：C 解析：流行性出血熱的病理解剖可見臟器中腎臟病變最明顯。肉眼可見腎脂肪囊水腫、出血，鏡檢腎小球充血.基底膜增厚;腎小管受壓而變窄或閉塞;間質(zhì)有細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　故本題選C。

　　118.答案：E解析：流行性出血熱的傳播途徑包括呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、母嬰傳播和蟲媒傳播等5種方式，B項(xiàng)表述錯(cuò)誤、E項(xiàng)正確;流行性出血熱具有明顯的季節(jié)性和人群分布的流行特征，其中黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月為高峰、家鼠傳播者3～5月為高峰、林區(qū)姬鼠傳播者在夏季為高峰，人群分布則以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病多，、C錯(cuò)誤;典型病例病程有五期，非典型和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重型的病例可出項(xiàng)重疊現(xiàn)象，D項(xiàng)錯(cuò)誤。故本題選E。

　　119.答案：D解析：高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮艾滋病的可能：①近期體重下降10%以上;②慢性咳嗽或腹瀉3個(gè)月以上;③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月擬上;④全身淋巴結(jié)腫大;⑤反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染;⑥口咽念珠菌感染。、B、E選項(xiàng)均支持艾滋病的診斷。結(jié)合艾滋病的臨床表現(xiàn)，艾滋病在4期主要出現(xiàn)5種表現(xiàn)，其中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)有頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆和下肢癱瘓等，故C項(xiàng)也支持艾滋病診斷。艾滋病對(duì)皮膚黏膜造成的損害，主要是腫瘤和感染等，并不出現(xiàn)出血癥狀，故皮膚黏膜出血不能作為艾滋病診斷的依據(jù)，故本題選D。

　　120.答案：B解析：淤膽型肝炎主要表現(xiàn)為急性病毒性肝炎較長(zhǎng)時(shí)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，臨床自覺癥狀輕微，常表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。、C、D、E等均符合淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)，故本題選B。

　　121.答案：D解析：目前抗HIV的藥物可分為3大類：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑包括齊多夫定、雙脫氧胞苷、雙脫氧肌苷、拉米夫定和司他夫定等，故、B、C、E等均能用于艾滋病治療;而阿糖腺苷主要應(yīng)用于皰疹病毒感染的抗病毒治療，對(duì)艾滋病治療無效，故本題選D。

　　122.答案：解析：CD4+T淋巴細(xì)胞在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。雖然同時(shí)還侵犯其他類型免疫細(xì)胞：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞、B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞損傷及HIV感染后的免疫應(yīng)答異常。最主要的還是CIM+T淋巴細(xì)胞，故選擇。

　　123.答案：解析：70%左右的流腦患者皮膚黏膜可見瘀點(diǎn)或瘀斑。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。故選。

　　124.答案：B解析：高熱、頭痛、嘔吐，全身皮膚散在瘀點(diǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直等均為流行性腦脊髓膜炎的典型癥狀，首先考慮流行性腦脊髓膜炎;結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核中毒癥狀之一是低熱，排除選項(xiàng);流行性乙型腦炎皮膚一般無瘀點(diǎn)，C項(xiàng)排除;傷寒常有中毒性腦病的表現(xiàn)，無腦膜刺激征，皮疹的典型特征為玫瑰疹，D項(xiàng)排除;中毒性細(xì)菌性痢疾一般無腦膜刺激征，E項(xiàng)排除。

　　125.答案：C解析：急性重型肝炎病情發(fā)展迅速，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、煩躁和譫妄等，D正確;黃疸急劇加深，膽酶分離，正確;有出血傾向，B正確;出現(xiàn)急性腎衰竭，E正確;肝濁音界進(jìn)行性縮小，故本題選C。

　　126.答案：D解析：蠶豆病是由于遺傳因素和食用蠶豆所引起的，而患者并無食用蠶豆史，并且肝臟發(fā)生腫大也不符合，所以排除，而胃炎不會(huì)引起黃疸，所以排除，而C、E都是與膽道梗阻有關(guān)，而發(fā)生膽道梗阻不會(huì)是隱痛，會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛，可以排除，所以選D。

　　127.答案：C解析：流行性出血熱的病理解剖可見臟器中腎臟病變最明顯。肉眼可見腎脂肪囊水腫、出血，鏡檢腎小球充血.基底膜增厚;腎小管受壓而變窄或閉塞;間質(zhì)有細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　故本題選C。

　　128.答案：D解析：目前抗HIV的藥物可分為3大類：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑，核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑包括齊多夫定、雙脫氧胞苷、雙脫氧肌苷、拉米夫定和司他夫定等，故、B、C、E等均能用于艾滋病治療;而阿糖腺苷主要應(yīng)用于皰疹病毒感染的抗病毒治療，對(duì)艾滋病治療無效，故本題選D。

　　129.答案：B解析：盡量為患者選擇安全有效的藥物，屬于道德要求中的義務(wù)。在醫(yī)療過程中要為患者保守秘密屬于保密。對(duì)嬰幼患兒、老年患者的用藥應(yīng)該謹(jǐn)慎，防止腎功能損害屬于審慎。鉆研藥理知識(shí)，防止粗疏和盲目用藥屬于審慎。故本題選B。

　　130.答案：B解析：使用輔助檢查手段時(shí)認(rèn)真嚴(yán)格地掌握適應(yīng)證是必須首先要遵守的;必要檢查能盡早確定診斷和進(jìn)行治療并且有利于提高醫(yī)生診治疾病的能力;醫(yī)生應(yīng)從患者的利益出發(fā)決定該做的項(xiàng)目。所以B可以廣泛積極地依賴各種輔助檢查明顯不符合醫(yī)德的要求，是應(yīng)該阻止的行為。綜上，故本題選B

　　131.答案：E解析：人體實(shí)驗(yàn)的類型包括自體實(shí)驗(yàn)、自愿實(shí)驗(yàn)、強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)。這些實(shí)驗(yàn)都需要付出道德代價(jià)。天然實(shí)驗(yàn)也是人體實(shí)驗(yàn)的類型，但其不需要付出道德代價(jià)。綜上，故本題選E。

　　132.答案：D解析：1976年美國(guó)學(xué)者提出的醫(yī)患之間技術(shù)性關(guān)系基本模式為主動(dòng)一被動(dòng)型，指導(dǎo)一合作型，共同參與型。故選D。

　　[B型題]

　　133.答案：C

　　134.答案：E解析：腹痛、嘔吐、腹脹、便秘和停止排氣是腸梗阻的典型癥狀。腹痛、血便、腹部腫塊是腸套疊的典型癥狀。

　　135.答案：C

　　136. 答案：B解析：癔病是由明顯的精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示等而引起的一組疾病，表現(xiàn)為急性的短暫的精神障礙、身體障礙(包括感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能紊亂)，沒有器質(zhì)性基礎(chǔ);破傷風(fēng)見于煩躁不安，-局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強(qiáng)直、苦笑面容;腦血管疾病以骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，可伴血壓升高;中毒性痢疾可出現(xiàn)高熱，煩躁譫妄，反復(fù)驚厥，神志昏迷，大便腥臭，伴有膿血或無大便。

　　137.答案：B

　　138.答案：解析：指關(guān)節(jié)梭狀畸形多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。杵狀指如先天性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、呼吸系統(tǒng)疾患、內(nèi)分泌障礙、肝病及缺鐵性貧血均可伴發(fā)此癥;而主動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤、側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤、腋窩動(dòng)脈閉塞及一側(cè)神經(jīng)叢麻痹等疾病則常伴有單側(cè)杵狀病發(fā)生。匙狀甲常見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱、甲癬等。浮髕現(xiàn)象見于各種原因引起的膝關(guān)節(jié)腔大量積液。肢端肥大見于青春期發(fā)育成熟后，腺垂體功能亢進(jìn)，生長(zhǎng)激素分泌過多引起的肢端肥大癥。

　　139.答案：D

　　140.答案：B解析：紅細(xì)胞管型常見于急性腎炎。白細(xì)胞管型常見于腎盂腎炎。上皮細(xì)胞管型主要見于以下情況：①腎上皮細(xì)胞管型可見于急性。腎小管壞死、腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、慢性。腎炎、腎病綜合征、腎移植后排斥反應(yīng)、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)的中毒。②透明管型較細(xì)，為無色透明內(nèi)部不含顆粒的圓柱狀體。正常人晨尿(要有足夠的時(shí)間形成管型)中可有透明管型出現(xiàn)，常見于腎炎、腎淤血，發(fā)熱性疾病等。③蠟樣管型：由腎小管中長(zhǎng)期停留的顆粒管型、細(xì)胞管型變性或直接由淀粉樣變性上皮細(xì)胞溶解后形成，提示嚴(yán)重的腎小管壞死，預(yù)后不良。也見于腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭、腎淀粉樣變性。

　　141.答案：

　　142.答案：E解析：醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：①醫(yī)療事故等級(jí);②醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;③醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決;不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的。當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

　　143.答案：C

　　144.答案：E解析：醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上應(yīng)享有的權(quán)利和利益屬于權(quán)利。醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在道義上應(yīng)履行的職責(zé)和使命屬于義務(wù)。醫(yī)學(xué)關(guān)系的主體對(duì)應(yīng)盡義務(wù)的自我認(rèn)識(shí)和自我評(píng)價(jià)的能力是指良心。醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體因履行道德職責(zé)受到褒獎(jiǎng)而產(chǎn)生的自我贊賞是指榮譽(yù)。醫(yī)學(xué)關(guān)系中的主體在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)自己和他人關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和感受是指情感。

　　145.答案：C

　　146.答案：E解析：慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰中可有血絲，但很少發(fā)生咯血。肺結(jié)核當(dāng)肺部病變發(fā)展有組織壞死、空洞形成時(shí)，可有血痰、咯血。肺癌表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。肺癌的痰液檢查可檢出癌細(xì)胞，而慢性支氣管炎癌細(xì)胞檢查陰性。

　　147.答案：D

　　148.答案：E 解析：風(fēng)心病多累及到多個(gè)瓣膜的病變，病情發(fā)展緩慢，且常年受風(fēng)濕病的困擾，逐漸出現(xiàn)患者抵抗力下降，容易發(fā)生感染，感染一旦控制不理想即會(huì)出現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎;當(dāng)患者瓣膜病變嚴(yán)重時(shí)，影響了血流動(dòng)力學(xué)和心腔的壓力，加重心臟負(fù)荷，則會(huì)并發(fā)心功能不全、心衰、心律不齊、肺水腫、呼吸道感染等。而風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴房顫對(duì)左房血流影響甚大，會(huì)導(dǎo)致血流緩慢、形成渦流、血液瘀滯，血栓形成，脫落后造成栓塞。

　　149.答案：B

　　150.答案：C 考點(diǎn)：白血病的實(shí)驗(yàn)室檢查.解析：慢性粒細(xì)胞白血病白細(xì)胞數(shù)增高，主要為中性中、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞，原始細(xì)胞(I型十Ⅱ型)≤5%～10%，嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞增多，可有少量有核細(xì)胞。急性白血病原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞≥30%為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。