A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

　　82.男性，17歲。多尿、煩渴、多飲一月余。多次查尿比重<1.005，禁水試驗(yàn)?zāi)虮戎夭簧�高，但加壓素試�?yàn)?zāi)虮戎亍⒛驖B透壓增加。診斷最可能是

　　A.精神性煩渴

　　B. 慢性腎衰竭

　　C.腎小管性酸中毒

　　D.腎性尿崩癥

　　E.中樞性尿崩癥

　　答案：E

　　83.男性，38歲。甲亢復(fù)發(fā)。體格檢查：輕度突眼，甲狀腺?gòu)浡�性腫大，

　　心率120次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3↑，T4↑，TSH↓，AST中度升高，WBC3.8×109/L.對(duì)此患者選用哪種治療方法較為適宜

　　A.抗甲狀腺藥物治療

　　B.復(fù)方碘溶液

　　C.甲狀腺手術(shù)治療

　　D.抗甲狀腺藥物+糖皮質(zhì)激素

　　E.放射性131I治療

　　答案：E

　　84.女性，18歲。輕度甲亢征群，血清TT4正常，下列哪項(xiàng)檢查有助于診斷

　　A.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

　　B.血清TT3測(cè)定

　　C.甲狀腺攝131I率

　　D.TSH測(cè)定

　　E.血清rT3測(cè)定

　　答案：D

　　85.男性，28歲。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，經(jīng)MM治療后癥狀緩解，但

　　甲狀腺反而增大，突眼加重。治療措施應(yīng)是

　　A.增大MM用量

　　B.停用MM

　　C.加用碘劑

　　D.MM減量并加用L-T4

　　E.加用普萘洛爾

　　答案：D

　　86.女性，58歲。甲狀腺Ⅰ度腫大，反應(yīng)遲鈍，腹瀉，厭食。實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　FT3↑，TT4正常，TSH↓，甲狀腺攝131I率正常。診斷考慮

　　A.亞急性甲狀腺炎

　　B.亞臨床型甲亢

　　C.T3型甲亢

　　D.甲狀腺危象

　　E.淡漠型甲亢

　　答案：E

　　87.女性，36歲。Graves病患者PTU治療癥狀控制，甲狀腺縮小，維持治

　　療25mg/d已>1年半。考慮停藥，宜選用哪項(xiàng)指標(biāo)

　　A.TSAb測(cè)定

　　B.甲狀腺攝131I率

　　C.T3抑制試驗(yàn)

　　D.放射性核素掃描

　　E.基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

　　答案：A

　　88.女性，26歲。妊娠3月。多食，怕熱，易怒，甲狀腺稍大。血FT3、

　　FT4↑，TSH↓，TSAb陰性，HCG顯著↑。診斷為

　　A.妊娠合并甲亢

　　B.HCG相關(guān)性甲亢

　　C.亞臨床型甲亢

　　D.亞急性甲狀腺炎

　　E.橋本甲狀腺炎

　　答案：B

　　89.女性，28歲。妊娠5月合并甲亢。治療選擇

　　A.首選藥物治療

　　B.待分娩后治療甲亢

　　C.首選碘劑治療

　　D.首選放射性131I治療

　　E.首選手術(shù)治療

　　答案：A

　　90.女性，28歲。妊娠5月合并甲亢。藥物治療

　　A.首選PTU

　　B.首選MM

　　C.首選TH

　　D.首選MTU

　　E.首選CMZ

　　答案：A

　　91.女性，28歲。妊娠5月合并甲亢。對(duì)抗甲狀腺藥物有過(guò)敏反應(yīng)。治療

　　宜選擇

　　A.放射性131I治療

　　B.甲狀腺次全切除術(shù)

　　C.待分娩后治療

　　D.碘劑

　　E.普萘洛爾

　　答案：B

　　92.中年男性，心悸、消瘦2年。體格檢查：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴血管雜音，

　　心臟增大，房顫律，心尖部Ⅱ級(jí)SM.診斷為

　　A.甲亢性心臟病

　　B.風(fēng)濕性心臟病

　　C.冠心病

　　D.心肌病

　　E.先心病

　　答案：A

　　93.中年女性，甲亢患者。抗甲狀腺藥物治療8個(gè)月，外周血白細(xì)胞降至3

　　×109/L，中性粒<1.5×109/L.處理

　　A.減少抗甲狀腺藥物劑量

　　B.減少抗甲狀腺藥物劑量，加用促進(jìn)白細(xì)胞增生藥

　　C.停用抗甲狀腺藥

　　D.停用抗甲狀腺藥，嚴(yán)密觀察

　　E.停用抗甲狀腺藥，嚴(yán)密觀察，加用促進(jìn)白細(xì)胞增生藥

　　答案：E

　　94.女性，48歲。胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇

　　A.放射性131I治療

　　B.抗甲狀腺藥物

　　C.甲狀腺次全切除術(shù)

　　D.碘劑

　　E.普萘洛爾

　　答案：C

　　95.女性，48歲。胸骨后甲狀腺腫伴甲亢，擬行手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備為

　　A.無(wú)須作術(shù)前準(zhǔn)備

　　B.使用碘劑

　　C.使用抗甲狀腺藥

　　D.使用抗甲狀腺藥及碘劑

　　E.使用β受體阻滯劑

　　答案：D

　　96.女性，48歲。胸骨后甲狀腺腫伴甲亢，擬行手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備中使

　　用碘劑的目的

　　A.控制甲亢癥狀

　　B.預(yù)防甲狀腺危象

　　C.抑制TH合成

　　D.減少甲狀腺充血，以減少術(shù)中出血

　　E.抑制碘化物形成活性碘

　　答案：D

　　97.糖尿病患者使用胰島素治療，在無(wú)酮癥酸中毒也無(wú)拮抗胰島素因素存在

　　的情況下每日胰島素需要量>100～200U�？紤]該患者的表現(xiàn)為

　　A. 胰島素抗藥性

　　B.胰島素過(guò)敏

　　C.胰島素失效

　　D.胰島素抵抗

　　E.Somogyi現(xiàn)象

　　答案：A

　　98.男性，52歲，糖尿病患者，采用強(qiáng)化胰島素治療，常有清晨空腹高血糖，但夜間多次血糖測(cè)定偏低�？紤]該患者的表現(xiàn)為

　　A."黎明"現(xiàn)象

　　B.夜間胰島素作用不足

　　C.Somogyi現(xiàn)象

　　D.胰島素抵抗

　　E.胰島素抗藥性

　　答案：C

　　99.中年男性，肥胖體型，"三多"癥狀不明顯。空腹血糖6.0mmol/L，餐

　　后2小時(shí)血糖9.2mmol/L，尿糖(-)。治療首選

　　A.口服降血糖藥

　　B.注射胰島素

　　C.中藥制劑

　　D.體育鍛煉

　　E.飲食治療

　　答案：E

　　100.女性，62歲，退休在家，2型糖尿病，身高160cm，體重76kg，F(xiàn)PG6.7mmol

　　/L，尿糖±。制定總熱量時(shí)，每日每公斤理想體重給予熱量

　　A.85～105kJ(20～25kcal)

　　B.105～125.5kJ(25～30kcal)

　　C.125.5～146kJ(30～35kcal)

　　D.146～167kJ(35～40kcal)

　　E.>167kJ(40kcal)

　　答案：B

　　101.男性，26歲。糖尿病病程10年，胰島素治療。血糖未監(jiān)測(cè)。近3月眼

　　瞼及下肢浮腫，尿糖+ +，尿蛋白+ + +，WBC 0～3/HP，顆粒管型少許。診斷考慮

　　A.胰島素性水腫

　　B.腎動(dòng)脈硬化

　　C.腎盂腎炎

　　D.急性腎炎

　　E.糖尿病腎病

　　答案：E

　　102.中年男性，肥胖，近來(lái)體重略有減輕，無(wú)明顯“三多”癥狀，空腹血糖7.8mmol/L。診斷考慮

　　A.單純性肥胖

　　B.Cushing綜合征

　　C.慢性肝病

　　D.糖尿病

　　E.下丘腦綜合征

　　答案：D

　　103.女性，26歲，1型糖尿病。今日因感冒食欲減退、少食，餐前按常

　　規(guī)注射胰島素，近午時(shí)突然心悸、出汗，繼而頭暈、視物模糊。急診處理應(yīng)采用

　　A.胰島素靜脈注射

　　B.靜滴生理鹽水

　　C.葡萄糖靜注

　　D.碳酸氫鈉注射

　　E.急查血糖待結(jié)果后處理

　　答案：C

　　104. 女性，26歲，1型糖尿病。因感冒食量減少而中斷胰島素治療3日，突發(fā)昏迷，Kussmaul呼吸，皮膚彈性差，脈細(xì)速，血壓下降，尿量減少，血糖33. 3mmol/L，血尿素氮、肌酐偏高，白細(xì)胞15×109/L，中性粒細(xì)胞86%，尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。診斷考慮

　　A.感染性休克

　　B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　C.糖尿病腎病尿毒癥昏迷

　　D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　E.乳酸性酸中毒

　　答案：B

　　105.女性，26歲，1型糖尿病。中斷胰島素治療3日突發(fā)昏迷，血糖33.3mmol/L，血pH值7.0，尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。靜滴胰島素、碳酸氫鈉，血糖有所下降，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。此現(xiàn)象可能為

　　A.并發(fā)腦水腫

　　B.并發(fā)腦血管意外

　　C.并發(fā)低血糖

　　D.并發(fā)尿毒癥

　　E.并發(fā)乳酸性酸中毒

　　答案：A

　　106.中年女性，有糖尿病史，高熱、腎絞痛、血尿3日，尿蛋白++、尿糖

　　+++，尿沉渣中有大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞、壞死的腎乳頭組織。診斷考慮

　　A.糖尿病

　　B.糖尿病腎病

　　C.糖尿病合并感染

　　D.糖尿病合并腎盂腎炎

　　E.糖尿病合并腎乳頭壞死

　　答案：E

　　107.男性，18歲�！叭�多一少”癥狀1月。血糖16.7mmol/L，尿糖陽(yáng)性、

　　尿酮陰性。治療首先選擇

　　A.磺脲類(lèi)降糖藥

　　B.雙胍類(lèi)降糖藥

　　C.葡萄糖苷酶抑制劑

　　D. 噻唑烷二酮

　　E.胰島素

　　答案：E

　　108.中年男性。2型糖尿病合并心力衰竭。FPG6.2mmol/L，2HPBGl2.7mmol/L，尿糖陽(yáng)性、尿酮陰性。忌用哪類(lèi)降糖藥

　　A.磺脲類(lèi)降糖藥

　　B.雙胍類(lèi)降糖藥

　　C.葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.噻唑烷二酮

　　E.胰島素

　　答案：B

　　109.男性，68歲。無(wú)糖尿病病史。因發(fā)熱、腹瀉2日，突發(fā)抽搐、昏迷。

　　血糖56.6mmol/L，血鈉156.6mmol/L，血漿滲透壓356mmol/L，尿糖+++、尿酮+.診斷考慮

　　A.感染性昏迷

　　B.應(yīng)激性高血糖

　　C.腦血管意外

　　D.糖尿病酮癥酸中毒

　　E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　答案：E

　　110.女性，26歲。1型糖尿病。采用強(qiáng)化胰島素治療方案，夜間血糖控制

　　良好，無(wú)低血糖發(fā)生，但清晨空腹血糖仍然較高。原因可能是

　　A.糖耐量減低

　　B.夜間胰島素作用不足

　　C.Somogyi現(xiàn)象

　　D.反應(yīng)性高血糖

　　E.黎明現(xiàn)象

　　答案：E

　　A3題型(病例組型最佳選擇題)

　　中年女性，甲亢不規(guī)則藥物治療2年。改用放射性131I治療1周后突發(fā)高熱、心慌。體格檢查：T40℃，心率160次/分，心房顫動(dòng)，呼吸急促，大汗淋漓，煩躁不安。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC↑，N↑，F(xiàn)T3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓。

　　111.診斷最可能是

　　A.甲亢性心臟病

　　B.甲亢復(fù)發(fā)

　　C.放射性甲狀腺炎

　　D.甲狀腺危象

　　E.心力衰竭

　　112.藥物治療首選

　　A.MTU

　　B.CMZ

　　C.MM

　　D.TH

　　E.PTU

　　113.治療原則

　　A.強(qiáng)心、利尿、去除誘因

　　B.強(qiáng)心、利尿、對(duì)癥治療

　　C.強(qiáng)心、利尿、抗感染

　　D.抗甲狀腺藥物治療

　　E.抑制TH合成和釋放、降低周?chē)�組織對(duì)TH的反應(yīng)、支持與對(duì)癥、去除誘因

　　答案：111.D　112.E　113.E

　　男性，46歲。口渴、多飲、消瘦3月，突發(fā)昏迷2日。血糖41mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L，尿素氮9.8mmol/L，CO2結(jié)合力18.3mmol/L，尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。

　　114.首選治療

　　A.快速靜滴生理鹽水+小劑量胰島素

　　B.快速靜滴高滲鹽水+小劑量胰島素

　　C.快速靜滴低滲鹽水+小劑量胰島素

　　D.快速靜滴生理鹽水+大劑量胰島素

　　E.快速靜滴碳酸氫鈉+大劑量胰島素

　　115.治療8h后，患者神志漸清，血糖降至12.8mmol/L，血鉀3.2mmol/L。此時(shí)，可采用下列哪項(xiàng)治療

　　A.輸5%葡萄糖+普通胰島素

　　B.輸5%葡萄糖+普通胰島素+適量鉀

　　C.輸10%葡萄糖+普通胰島素

　　D.輸碳酸氫鈉+普通胰島素

　　E.輸?shù)蜐B鹽水+普通胰島素+適量鉀

　　116.該患者最可能的診斷是

　　A.高滲性昏迷

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.糖尿病乳酸性酸中毒

　　D.糖尿病合并腦血管意外

　　E.應(yīng)激性高血糖

　　答案：114.A　115.B　116.B

　　女性，26歲。妊娠5月時(shí)體格檢查尿糖+ + +，血糖：空腹7.7mmol/L，隨機(jī)16.7mmol/L.

　　117.診斷考慮

　　A.糖耐量減低

　　B.1型糖尿病

　　C.應(yīng)激性高血糖

　　D.反應(yīng)性高血糖

　　E.妊娠期糖尿病

　　118.藥物治療選用

　　A.磺脲類(lèi)降糖藥

　　B.雙胍類(lèi)降糖藥

　　C.葡萄糖苷酶抑制劑

　　D.噻唑烷二酮

　　E.胰島素

　　答案：117.E　118.E