A2型題

　　1.某醫(yī)院眼科醫(yī)師次日要為一病人做角膜移植手術(shù)，可當(dāng)天晚上發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)備的角膜不見了，若病人第2天做不了手術(shù)，將有完全失明的危險(xiǎn)，于是該醫(yī)師到醫(yī)院太平間摘取了一位剛剛死亡的病人的角膜，并將義眼給死者裝上。第2天，病人的手術(shù)成功。可死者的家屬卻發(fā)現(xiàn)角膜不見了，狀告該醫(yī)師。本案中，下列說法正確的是

　　A.該醫(yī)師沒有征得死亡病人家屬同意，自行摘走角膜，違反了知情同意權(quán)

　　B.為了救治其他病人摘走角膜，醫(yī)師沒有做錯(cuò)

　　C.摘取尸體器官，不用征求家屬的同意

　　D.醫(yī)師有權(quán)摘走尸體角膜，但最好跟家屬商量一下

　　E.該醫(yī)師沒有請示上級(jí)同意，但不用和家屬商量

　　答案：1.A

　　2.某年輕女病人自訴左側(cè)乳房有硬結(jié)，到某醫(yī)院外科診治。經(jīng)活體組織檢查證實(shí)為乳腺癌。經(jīng)病人及其家屬同意后，收住院行乳腺癌根治術(shù)。在術(shù)中右側(cè)乳房也作了活體組織切片，檢查結(jié)果為“乳腺瘤性腫瘤，伴有腺體增生”。雖然目前不是癌組織，但是將來有癌變的可能性，醫(yī)師決定將右側(cè)乳房切除。術(shù)后病人及其家屬認(rèn)為，醫(yī)師未經(jīng)病人或其家屬同意切除右側(cè)乳房，要求追究醫(yī)師的責(zé)任并要求賠償。上述病例從倫理學(xué)上分析，說法正確的是

　　A.該醫(yī)師未經(jīng)病人及其家屬同意，自行切除病人右側(cè)乳房，損害了病人的知情同意權(quán)

　　B.該醫(yī)師為了防止右側(cè)乳房癌變，切除右側(cè)乳房的做法是正確的

　　C.該醫(yī)師未經(jīng)病人及其家屬同意，自行切除病人右側(cè)乳房，是對(duì)病人的傷害，不符合無傷原則

　　D.病人及其家屬的賠償要求是無理的

　　E.以上說法都不對(duì)

　　答案：2.A

　　3.一中年男性病人因急性闌尾炎住院治療，手術(shù)后，主管醫(yī)師為了使病人盡快恢復(fù)，給病人使用了一種比較貴的新型抗生素。但并沒有同病人商量。病人恢復(fù)很快，幾天后就可出院。出院時(shí)，病人發(fā)現(xiàn)自己需付上千元的藥費(fèi)，認(rèn)為醫(yī)師沒有告訴自己而擅自做主，自己不應(yīng)該負(fù)擔(dān)這筆錢。在這個(gè)案例中，醫(yī)師損害了病人的權(quán)利是

　　A.疾病的認(rèn)知權(quán)

　　B.知情同意權(quán)

　　C.病人的參與權(quán)

　　D.要求保護(hù)隱私權(quán)

　　E.平等的醫(yī)療權(quán)

　　答案：3.B

　　4.女，70歲。發(fā)現(xiàn)肝區(qū)腫塊8個(gè)月，伴黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等，就診于某院，以“肝癌可疑”收入院。入院CT診斷為肝癌晚期。病人情況尚差，醫(yī)師查房時(shí)，病人向醫(yī)師詢問自己的診斷，根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求此時(shí)醫(yī)師最好如何回答

　　A.實(shí)話實(shí)說告訴病人診斷是肝癌

　　B.尊重病人的獲悉真實(shí)病情的權(quán)利，告知：“肝癌的可能性極大”

　　C.為緩解病人的心理壓力，善意欺騙病人，告知：“良性腫瘤”

　　D.拖延戰(zhàn)術(shù)告訴病人：“肝區(qū)腫塊待查”

　　E.謊話善意欺騙病人，實(shí)話告知家屬

　　答案：4.E

　　5.男，40歲。因左下頜癌入院，確診后定于3天后手術(shù)，手術(shù)前談話得知，手術(shù)時(shí)間需10小時(shí)，病人懼怕這么長時(shí)間的手術(shù)，怕大手術(shù)會(huì)死在手術(shù)臺(tái)上，便對(duì)自己的手術(shù)極為擔(dān)憂，情緒緊張且低迷。此時(shí)，醫(yī)師怎樣做在道德上最佳

　　A.等待病人情緒自然平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行解釋，消除病人疑慮后，再施行手術(shù)

　　B.平穩(wěn)其緊張情緒，并告知按時(shí)手術(shù)

　　C.因手術(shù)準(zhǔn)備工作已就緒，不管病人的情況如何，都必須按時(shí)手術(shù)

　　D.更改手術(shù)日期

　　E.以上都不是

　　答案：5.A

　　6.女，40歲。高度近視，在一家醫(yī)院接受EASIK手術(shù)，術(shù)前雙眼裸視視力分別為0.25、0.3。術(shù)前醫(yī)師談話，醫(yī)師提到：有時(shí)術(shù)后效果不一定好，但未形成文字，手術(shù)后第2天，病人雙眼裸視視力分別到了0.6、0.6。1個(gè)月內(nèi)，病人的雙眼裸視視力一直在0.8左右徘徊，一度甚至達(dá)到了1.0。然而，2個(gè)月后，她的雙眼裸視視力又返回到了0.5、0.5，半年后只有0.3，手術(shù)的效果為零。術(shù)后發(fā)生醫(yī)療糾紛。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)該是

　　A.手術(shù)本身就有風(fēng)險(xiǎn)，病人應(yīng)該有心理準(zhǔn)備，醫(yī)師沒有責(zé)任

　　B.知情同意書是醫(yī)院同意印制，醫(yī)師不負(fù)責(zé)任

　　C.醫(yī)師已口頭告知，無須負(fù)責(zé)

　　D.病人文化程度低，不理解術(shù)前談話，醫(yī)師沒責(zé)任

　　E.醫(yī)師應(yīng)將手術(shù)可能發(fā)生的不良后果、并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)如數(shù)告知病人，以病人能接受的通俗語言，并形成書面的知情同意書，讓病人知情后簽字。

　　答案：6.E

　　7.女，20歲。診斷鼻面部腫瘤，并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，醫(yī)師認(rèn)為需做根治手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)影響外觀，家長拒絕該手術(shù)，要求采用既可根治又不影響外觀的術(shù)式。術(shù)前談話，醫(yī)師表示不一定能兩全，但會(huì)盡力。家長同意手術(shù)。術(shù)后一切順利，但半年后腫瘤復(fù)發(fā)，需第2次手術(shù)，且難度增大。家長認(rèn)定是醫(yī)師未將腫瘤拿干凈，引發(fā)醫(yī)療糾紛。從倫理學(xué)角度分析，對(duì)該案例中醫(yī)師是否應(yīng)負(fù)道德責(zé)任的解釋，最合理的是

　　A.第一次手術(shù)可能不徹底，醫(yī)師負(fù)有道德責(zé)任

　　B.腫瘤復(fù)發(fā)，增大了第2次手術(shù)的難度，故醫(yī)師應(yīng)負(fù)道德責(zé)任

　　C.腫瘤本身術(shù)后容易復(fù)發(fā)，醫(yī)師不負(fù)道德責(zé)任

　　D.手術(shù)是家屬同意簽字后實(shí)施的，醫(yī)師不負(fù)道德責(zé)任

　　E.術(shù)前醫(yī)師應(yīng)該將不根治手術(shù)可能帶來的后果，既根治又不影響外觀的術(shù)式的難度，對(duì)家屬講清楚，讓家屬真正的知情同意，簽字后，才能做手術(shù)

　　答案：7.E

　　8.女，30歲。因患胃潰瘍合并大出血，由其丈夫護(hù)送到醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終身不得安寧。盡管醫(yī)師再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。此時(shí)，病人面色蒼白，呼吸急促達(dá)32次/min，脈搏快而弱，血壓低至60/30 mmHg。此時(shí)，其夫表示同意輸血，但病人卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。醫(yī)師做法最合乎道德的是

　　A.不同病人爭辯，尊重病人的拒絕輸血的權(quán)利

　　B.勸病人丈夫說服病人接受輸血治療，并讓病人丈夫書面簽字

　　C.病人拒絕治療的決定是理智的，醫(yī)師應(yīng)遵從病人的意愿

　　D.尊重病人的宗教信仰是醫(yī)師的義務(wù)，不應(yīng)勸說病人接受輸血治療

　　E.當(dāng)醫(yī)師救死扶傷的義務(wù)同病人拒絕治療的權(quán)利沖突時(shí)，醫(yī)師應(yīng)毫不猶豫地救死扶傷，為病人強(qiáng)行輸血

　　答案：8.B

　　9.女，30歲。因一車禍輸血染上艾滋病，失業(yè)后，在2年中她使6人感染艾滋病毒，此事被新聞媒體披露后，有了很多爭議。醫(yī)師合乎道德的做法是

　　A.上報(bào)衛(wèi)生部門，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并告知病人應(yīng)對(duì)其他人負(fù)責(zé)

　　B.上報(bào)衛(wèi)生部門和她的單位，以對(duì)其私生活進(jìn)行監(jiān)督，以免傳染其他人

　　C.艾滋病是傳染病，醫(yī)師有義務(wù)強(qiáng)制病人隔離治療，但對(duì)病人的私生活無權(quán)干涉

　　D.醫(yī)師應(yīng)向社會(huì)公開病人的醫(yī)療秘密

　　E.患艾滋病是病人的個(gè)人隱私，醫(yī)師應(yīng)絕對(duì)保密

　　答案：9.A