八綱辨證的概念

　　概念：是指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領(lǐng)

　　表里——辨別病位的淺深

　　寒熱——辨別疾病的性質(zhì)

　　虛實——判斷邪正的盛衰

　　陰陽——劃分疾病的類別第一節(jié)

　　表里

　　表證：指六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入時所產(chǎn)生的證候。屬外感病的初期階段臨床表現(xiàn)：

　　急、淺、輕、短，發(fā)熱惡寒

　　頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮�；虮侨�、流清涕、咽喉癢痛，咳嗽

　　里證：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。

　　以臟腑病為主，惡寒與發(fā)熱單獨出現(xiàn)，緩、深、重、長

　　臨床表現(xiàn)：

　　壯熱或潮熱，不惡寒反惡熱，口渴煩躁，腹脹腹痛，嘔惡，大便干結(jié)，小便

　　短赤，或神昏譫語，舌紅苔黃厚，脈洪數(shù)或沉數(shù)有力

　　半表半里 ：指病邪在由表入里過程中的一個階段，又稱為“少陽病”

　　臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸脅苦滿或疼痛，心煩欲嘔，不欲食，口苦咽干，目眩，脈弦

　　(四)表里證的鑒別要點

　　主要是審察其寒熱、舌象、脈象等變化

　　1、發(fā)熱惡寒屬表，但熱不寒屬里

　　2、表證小便清利，飲食如故

　　3 、里證有內(nèi)臟系統(tǒng)的機能障礙

　　4、有一分惡寒，就有一分表證

寒證：感受寒邪，陰盛或陽虛所表現(xiàn)的證候

　　---- 冷白稀靜潤

　　外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒

　　內(nèi)寒：寒邪直中臟腑--實寒

　　自身陽虛----虛寒

　　臨床表現(xiàn)：惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰涎涕清稀，小便清長，大便

　　稀溏，面色白舌淡苔白而潤，脈緊或遲等熱證：感受熱邪，陽盛或陰虛，人體功能活動亢進所表現(xiàn)的證候

　　--- 赤熱稠動干

　　表熱：熱邪外襲肌表所致

　　里熱：外邪入里化熱

　　氣郁化火，食積化火

　　陰虛生內(nèi)熱

　　--虛熱

　　臨床表現(xiàn)：

　　發(fā)熱喜涼， 口渴飲冷， 面紅目赤， 煩燥不寧， 痰黃涕濁， 小便短赤， 大便燥結(jié)，

　　舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等

　　(三)寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現(xiàn)一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象”

　　真熱假寒 --內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒

　　產(chǎn)生機理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁而不能外達(dá)

　　臨床表現(xiàn)： 高熱伴四肢厥冷， 惡寒或寒戰(zhàn)， 神識昏沉， 面色紫暗， 脈沉;又見口鼻氣粗，

　　口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干

　　真寒假熱 --內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱

　　產(chǎn)生機理：陰寒內(nèi)盛，格陽于外(陰盛格陽)

　　臨床表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾又見下肢厥冷，小便清長，舌淡苔白，脈浮大但重按無力

　　寒熱真假的鑒別要點：

　�、偌傧蟮某霈F(xiàn)，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如

　　實的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)

　　寒熱真假的鑒別

　�、诿娉啵杭贌� -- 面色恍白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現(xiàn)，真熱 -- 滿面通紅

　　寒：假寒 -- 常表現(xiàn)為四肢厥冷， 而胸腹部卻是大熱， 按之灼手， 或周身寒冷而反不欲近衣被;

　　真寒 -- 身卷臥，欲得衣被

　　第三節(jié)

　　虛實

　　虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)“邪氣盛則實，精氣奪則虛”

　　虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括

　　成因：先天不足、后天失養(yǎng)、久病耗損正氣

　　臨床表現(xiàn)：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗

　　盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等

　　實證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括

　　成因：外邪入侵人體、內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積(痰飲、水濕、瘀血等)

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，

　　小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等

　　1、假實：“至虛有盛候”腹脹急，但時脹時不脹，

　　(實 -常急)腹脹喜按

　　2、假虛：“大實有羸狀”默默不語，時而聲多氣粗，泄瀉而得反快，不食卻思食辨別虛實真假： 1、脈象有力無力，有神無神，浮沉侯如何

　　2、舌質(zhì)嫩胖與蒼老

　　3、言語發(fā)聲的高亮與低怯

　　4、患者體質(zhì)強弱，發(fā)病原因，病的新久，以及治療過程

　　亡陽證 ：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候

　　成因：大汗、大失血等亡陽久病陽氣衰微

　　臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等

　　亡陰證 ：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候

　　成因：壯熱耗津、大吐大瀉等嚴(yán)重?zé)齻?/P>

　　臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等

　　思考題：

　　1、寒證與熱證的鑒別 ?

　　2 、表證與里證發(fā)熱癥狀有何不同?其機理如何?

　　3、“真寒假熱”“與真熱假寒”的病機如何?

　　4、何謂“大實有羸狀” “至虛有盛候”?

　　5、亡陰與亡陽證臨床表現(xiàn)與鑒別要點?