(三)寒熱真假：是指疾病在危重階段，可以出現(xiàn)一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象”

　　1、真熱假寒：“熱極似寒”

　　2、真寒假熱：“寒極似熱”

　　證候真假

　　真熱假寒--內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒

　　產(chǎn)生機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁而不能外達(dá)

　　臨床表現(xiàn)：高熱伴四肢厥冷，惡寒或寒戰(zhàn)，神識昏沉，面色紫暗，脈沉;又見口鼻氣粗，口渴引飲，小便短黃，舌苔黃而焦干

　　證候真假

　　2、真寒假熱--內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱

　　產(chǎn)生機(jī)理：陰寒內(nèi)盛，格陽于外(陰盛格陽)

　　臨床表現(xiàn)：身熱煩躁，面紅如妝，神志躁擾又見下肢厥冷，小便清長，舌淡苔白，脈浮大但重按無力

　　寒熱真假的鑒別

　　寒熱真假的鑒別要點：

　�、偌傧蟮某霈F(xiàn)，多在四肢，皮膚和面色方面，而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn)，是如實的反映了疾病的本質(zhì)，故辨證時應(yīng)以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)

　　寒熱真假的鑒別

　　②假象畢竟和真象不同，如假熱之面赤，是面色恍白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩，時隱時現(xiàn)，而真熱的面紅卻是滿面通紅;假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷，而胸腹部卻是大熱，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷臥，欲得衣被

　　第三節(jié) 虛 實

　　虛實是辨別邪正盛衰的一對綱領(lǐng)

　　“邪氣盛則實，精氣奪則虛”

　　《素問•通評虛實論》

　　一 、 虛 證

　　虛證是對人體正氣虛弱各種臨床表現(xiàn)的病理概括

　　成因：先天不足

　　后天失養(yǎng)

　　久病耗損正氣

　　臨床表現(xiàn)：

　　面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上無苔，脈虛無力等

　　二、實 證

　　實證是對人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積

　　而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的概括

　　成因：外邪入侵人體

　　內(nèi)臟功能失調(diào)，病理產(chǎn)物堆積

　　(痰飲、水濕、瘀血等)

　　臨床表現(xiàn)：

　　發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實有力，舌苔厚膩等

　　四、虛實的錯雜、轉(zhuǎn)化和真假

　　(一)虛實錯雜

　　(二)虛實轉(zhuǎn)化

　　(三)虛實真假

　　1、假實：“至虛有盛候”

　　2、假虛：“大實有羸狀”

　　虛實真假的辨別

　　虛實真假的辨別

　　楊乘六指出：“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。果系實證，則脈必洪大躁疾而重按有力;果系實火，則舌必干燥焦黃而斂束且堅牢也。豈有重按全無脈者，而尚得謂之實證;滿舌俱胖嫩者，而尚得謂之實火哉?”

　　第四節(jié) 陰 陽

　　(一)陰陽是類證的綱領(lǐng)

　　陽證--表、熱、實

　　陰證--里、寒、虛

　　“善診者，察色按脈，先別陰陽”

　　《素問•　陰陽應(yīng)象大論》

　　三、亡陽證與亡陰證

　　一、亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽

　　氣欲脫的危重證候

　　成因：大汗、大失血等亡陽

　　久病陽氣衰微

　　臨床表現(xiàn)：

　　冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等

　　二、亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候

　　成因：壯熱耗津、大吐大瀉等

　　嚴(yán)重?zé)齻?/P>

　　臨床表現(xiàn)：

　　汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等

　　亡陰亡鑒別表：

　　思考題：

　　1、寒證與熱證的鑒別?

　　2、表證與里證發(fā)熱癥狀有何不同?其機(jī)理如何?

　　3、“真寒假熱”“與真熱假寒”的病機(jī)如何?

　　4、何謂“大實有羸狀”“至虛有盛候”?

　　5、亡陰與亡陽證臨床表現(xiàn)與鑒別要點?