肛癰
定義、病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)
1.定義：肛管直腸周?chē)g隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門(mén)直腸周?chē)撃[。
2.病因病機(jī)：多因過(guò)食肥甘、辛辣、醇酒等物，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻肛門(mén);或肛門(mén)破損染毒，致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成。也有因肺、脾、腎虧損，濕熱乘虛下注而成。
3.臨床表現(xiàn)：男性多于女性，青壯年居多。表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)弁�，腫脹，有結(jié)塊，伴有不同程度發(fā)熱，倦怠等全身癥狀。
肛癰內(nèi)治法
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熱毒蘊(yùn)結(jié)證 |
火毒熾盛證 |
陰虛毒戀證 |
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臨床表現(xiàn) |
肛周突發(fā)紅腫疼痛，質(zhì)硬（說(shuō)明未成膿），持續(xù)加劇，皮膚焮熱伴惡寒發(fā)熱，便秘溲赤 |
肛周腫痛劇烈，痛如雞啄，伴惡寒發(fā)熱，口干便秘。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿（說(shuō)明膿已成） |
肛周腫痛，皮色暗紅，成膿時(shí)間長(zhǎng)，潰后膿出稀薄，瘡口難斂（正虛），伴午后潮熱，心煩口干，盜汗 |
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舌脈 |
舌紅，苔薄黃，脈數(shù) |
舌紅，苔黃，脈弦滑 |
舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù) |
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治法 |
清熱解毒 |
清熱解毒透膿 |
養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒 |
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用方 |
仙方活命飲，黃連解毒湯加減 |
透膿散 |
青蒿鱉甲湯合三妙丸 |
肛癰外治法
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初起 |
實(shí)證：用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調(diào)糊灌腸 |
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虛證：用沖和膏或陽(yáng)和解凝膏外敷 | |
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成膿 |
宜早期切開(kāi)引流，并根據(jù)膿腫部位深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法 |
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潰后 |
用九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。日久成漏者，按肛漏處理 |
肛癰手術(shù)方法
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手術(shù)方法 |
膿腫一次切開(kāi)法 |
適于淺部膿腫 |
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一次切開(kāi)掛線法（16執(zhí)業(yè)） |
適于高位膿腫如由肛隱窩感染而致坐骨直腸間隙膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等 | |
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分次手術(shù) |
適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫患者 | |
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術(shù)后處理 |
術(shù)后，每次便后用苦參湯坐浴 | |
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注意事項(xiàng) |
1.淺部膿腫放射狀切口，深部膿腫弧形切口。 | |
(共用備選答案)
A.透膿散
B.仙方活命飲
C.黃連解毒湯
D.青蒿鱉甲湯合三妙丸
E.萆薢滲濕湯
治療肛癰火毒熾盛證，應(yīng)首選
治療肛癰陰虛毒戀證，應(yīng)首選
『正確答案』A、D
考查肛癰火毒熾盛證、陰虛毒戀證的治療方劑
『答案解析』肛癰火毒熾盛證證候：肛周腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，伴惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。治法：清熱解毒透膿。方藥：透膿散加減。
肛癰陰虛毒戀證 證候：肛周腫痛，皮色暗紅，成膿時(shí)間長(zhǎng)，潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒。方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。
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