滑胎

　　大綱要求：

　　滑胎的定義

　　病因病機(jī)

　　診斷

　　辨證論治

　　預(yù)防與調(diào)護(hù)

　　滑胎

　　定義：凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”、“屢孕屢墮”。

　　病機(jī)：母體沖任損傷和胎元不健。

　　病因：腎虛、脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱和血瘀。

　　診斷

　　病史　墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為滑胎。診斷時注意其連續(xù)性和自然隕墮(無外力因素)的特點(diǎn)。多數(shù)滑胎病人，往往發(fā)生在妊娠后的相同月份(故用藥維持超過既往墮胎時間2周以上)，但也有部分病人滑胎不在相同月份。

　　檢查

　　(1)婦科檢查　了解子宮發(fā)育，有無子宮肌瘤、子宮畸形及盆腔腫物等。

　　(2)實(shí)驗(yàn)室檢查　查男女雙方染色體。男子因諸多因素所導(dǎo)致的精子數(shù)目、活動力、畸形率的異常。女方查黃體功能、胎盤內(nèi)分泌功能、ABO抗原、血清抗體效價、抗心磷脂抗體等。

　　(3)輔助檢查　通過B超或子宮一輸卵管造影。

　　辨證論治

　　排除男方因素或女方非藥物所能奏效的因素，針對原因辨證施治。治療滑胎應(yīng)本著預(yù)防為主，防治結(jié)合的階段性原則。孕前宜以補(bǔ)腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任為主;孕后即應(yīng)積極進(jìn)行保胎治療，并應(yīng)維持超過既往墮胎、小產(chǎn)時間2周以上，萬不可等到發(fā)生流產(chǎn)先兆以后再進(jìn)行診治。對于滑胎病人應(yīng)言明“預(yù)培其損”的重要性和孕后堅(jiān)持用藥的必要性。

　　辨證論治

　　腎虛證

　　腎氣不足證：屢孕屢墮，甚或應(yīng)期而墮;孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑尺脈沉弱。

　　治法：補(bǔ)腎健脾，固沖安胎。方藥：補(bǔ)腎固沖丸。

　　腎陽虧虛證：屢孕屢墮;腰膝酸軟，甚則腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，大便溏薄;舌淡，苔薄而潤，脈沉遲或沉弱。

　　治法：溫補(bǔ)腎陽，固沖安胎。方藥：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子、杜仲、白術(shù)。

　　腎精虧虛證：屢孕屢墮;腰酸膝軟，甚或足跟痛，頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，大便秘結(jié);舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：補(bǔ)腎填精，固沖安胎。方藥：育陰湯。

　　脾腎虛弱證：屢孕屢墮;腰酸膝軟，小腹隱痛下墜，納呆便溏(脾虛)，頭暈耳鳴，尿頻，夜尿多，眼眶黯黑，面色晦黃，面頰部黯斑;舌淡胖色黯，脈沉細(xì)滑，尺脈弱。(既有腎虛，又有脾虛)

　　治法：補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血安胎。方藥：安奠二天湯。

　　氣血虛弱證：屢孕屢墮;頭暈?zāi)垦�，神疲乏力，面�?白，心悸氣短;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣養(yǎng)血，固沖安胎。

　　方藥：泰山磐石散。

　　以上五個證型都是虛證!

　　血熱證：屢孕屢墮，孕后陰道出血，色深紅質(zhì)稠;腰酸腹痛，面赤唇紅，口干咽燥，便結(jié)尿黃，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。

　　治法：清熱養(yǎng)血，滋腎安胎。

　　方藥：保陰煎合二至丸加白術(shù)。

　　血瘀證：素有癥痼之疾，孕后屢孕屢墮;肌膚無華;舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈弦滑或澀。

　　治法：祛瘀消癥，固沖安胎。

　　方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。

　　劉氏婦科證治歌訣：

　　滑胎七證重點(diǎn)病，腎虛氣陽精分清。

　　陽虛腎氣去澤瀉，氣虛用補(bǔ)腎固沖。

　　腎精虧虛育陰湯，脾腎兩虛安奠功。

　　氣血虛弱泰山磐，血熱保陰二至共。

　　血淤活血須安胎，壽胎桂枝與茯苓。

　　用方趣記：保安泰，貴(在)于補(bǔ)腎

　　保---保陰煎，安---安奠二天湯，泰---泰山磐石散，

　　貴---桂枝茯苓丸合壽胎丸，于---育陰湯，

　　補(bǔ)--補(bǔ)腎固沖湯，腎---腎氣丸。