胎漏、胎動不安

　　大綱要求：

　　胎漏、胎動不安的定義

　　病因病機

　　流產(chǎn)鑒別診斷

　　辨證論治

　　預防與調護

　　定義：妊娠期間陰道少量出血，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者，稱為 “胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”。

　　妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。

　　胎漏是陰道出血(無腰酸腹痛)，胎動不安是腰酸腹痛(或伴少量陰道出血)

　　病因病機：沖任損傷，胎元不固。

　　胎元包括胎氣、胎兒、胎盤三方面，任何一方面出問題，都會導致胎漏胎動不安。

　　病因：腎虛，氣血虛，血熱，血瘀。

　　注意：妊娠腹痛，同時腰酸，陰道出血，為胎動不安。

　　如果只是腹痛，而無腰酸，無陰道出血，則為妊娠腹痛。注意二者間的區(qū)別。

　　辨證論治

　　本病首辨胎元未殞或已殞。

　　胎元未殞宜保，按本病辨證論治;

　　胎元已殞則應去胎，按墮胎、小產(chǎn)處理。

　　治療大法以補腎安胎為主，并根據(jù)不同的證型分別采用補腎健脾、清熱涼血、益氣養(yǎng)血或化瘀固沖法。

　　腎虛證：妊娠期陰道少量下血，色淡黯，腰酸，腹痛下墜，或曾屢孕屢墮，頭暈耳鳴，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑;舌淡，苔白，脈沉細滑尺脈弱。(沉脈，尺脈弱都是腎虛的脈象)

　　治法：補腎健脾，益氣安胎。

　　方藥：壽胎丸加黨參、白術或滋腎育胎丸。

　　氣血虛弱證：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質稀薄，或小腹空墜而痛、腰酸，面色白，心悸氣短，神疲肢倦;舌淡，苔薄白，脈細弱略滑。

　　治法：補氣養(yǎng)血，固腎安胎。

　　方藥：胎元飲。

　　——此二證為虛證。

　　血熱證：妊娠期陰道少量出血，色深紅或鮮紅，質稠，或腰酸，口苦咽干，心煩少寐，溲黃便結;舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎。

　　方藥：保陰煎或當歸散

　　血瘀證：宿有癥積，孕后常有腰酸腹痛下墜，陰道不時出血，色黯紅，或妊娠期跌仆閃挫，繼之腹痛或少量陰道出血;舌黯紅或有瘀斑，脈弦滑或沉弦。

　　治法：活血化瘀，補腎安胎。

　　方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。

　　——此二證為實證。

　　劉氏婦科證治歌訣：

　　胎漏胎動須分清，胎漏出血無腰痛。

　　氣血虛弱胎元飲，腎虛壽胎功分明。

　　血熱總用保陰煎，血瘀壽胎合桂苓。

　　注：妊娠諸病之血瘀證，用桂枝茯苓丸合壽胎丸(產(chǎn)后諸病之血瘀證多用生化湯)

　　婦科之血熱證，用保陰煎的為多數(shù)(除了先期用清經(jīng)散，崩漏用清熱固經(jīng)湯)

　　用方獨家趣記：保胎貴瘦(保胎的時候以瘦為貴)

　　保——保陰煎，胎——胎元飲，貴—桂枝茯苓丸合壽胎丸，

　　瘦——壽胎丸。

　　下列各項，不屬于胎動不安常見的證型的是(16年)

　　A.腎虛證

　　B.濕熱證

　　C.血熱證

　　D.血瘀證

　　E.氣血虛弱證

　　『正確答案』B

　　『答案解析』胎動不安常見的證型：腎虛證、氣血虛弱證、血熱證、血瘀證。