異位妊娠

　　大綱要求：

　　異位妊娠的定義

　　病因病機(jī)

　　異位妊娠的診斷與鑒別診斷

　　異位妊娠的臨床表現(xiàn)

　　急癥處理及手術(shù)適應(yīng)證

　　辨證論治

　　預(yù)防與調(diào)護(hù)

　　異位妊娠的定義

　　凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱(chēng)為“異位妊娠”，以輸卵管妊娠為最常見(jiàn)，約占90%～95%，可造成急性腹腔內(nèi)出血，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，俗稱(chēng)“宮外孕”。但兩者含義稍有不同，異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠;宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠和子宮殘角妊娠。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并未有該病名的記載，但在“妊娠腹痛”“經(jīng)漏”“癥瘕”等病證中有類(lèi)似癥狀的描述。

　　病因病機(jī)

　　由于脾腎氣虛，不能把孕卵及時(shí)運(yùn)送至子宮(虛證)，或由于瘀阻，運(yùn)送孕卵受阻，不能移行至子宮(實(shí)證)，而在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致破損脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。病機(jī)的本質(zhì)在于少腹血瘀實(shí)證。

　　異位妊娠的診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛及相關(guān)體征，婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、B超、后穹隆穿刺可明確診斷。

　　本病應(yīng)與妊娠腹痛、胎動(dòng)不安、黃體破裂、急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等相鑒別。

　　異位妊娠的臨床表現(xiàn)

　　多有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)(異位妊娠也是妊娠，所以停經(jīng)有早孕反應(yīng))。

　　未破損型多無(wú)明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛;

　　已破損型可有腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克等表現(xiàn)。

　　當(dāng)輸卵管破裂時(shí)患者突感下腹一側(cè)撕裂樣劇痛，可波及下腹或全腹，有的還引起肩胛部放射性疼痛。

　　辨證論治

　　本病辨證治療的重點(diǎn)是隨著病情的發(fā)展，動(dòng)態(tài)觀(guān)察治療，并在有輸血、輸液及手術(shù)準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行服藥。

　　未破損期　指輸卵管妊娠尚未破損者。

　　主要證候：停經(jīng)后可有早孕反應(yīng)，或下腹一側(cè)有隱痛，雙合診可觸及一側(cè)附件有軟性包塊，有壓痛，尿妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性，脈弦滑。

　　治法：活血化瘀，消癥殺胚。

　　方藥：宮外孕Ⅱ號(hào)方(山西醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)加蜈蚣、全蝎、紫草。

　　已破損期　指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者。臨床有休克型、不穩(wěn)定型及包塊型。

　　休克型：突發(fā)下腹劇痛，面色蒼白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，有時(shí)煩躁不安，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無(wú)力，并有腹部及婦科檢查的體征。

　　治法：益氣固脫，活血祛瘀。

　　方藥：生脈散合宮外孕Ⅰ號(hào)方。

　　不穩(wěn)定型：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但逐漸減輕，可觸及界線(xiàn)不清的包塊，兼有少量陰道流血，血壓平穩(wěn)，脈細(xì)緩。

　　治法：活血祛瘀，佐以益氣。

　　方藥：宮外孕Ⅰ號(hào)方。

　　包塊型：腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，脈細(xì)澀。

　　治法：活血祛瘀消癥。

　　方藥：宮外孕Ⅱ號(hào)方。