崩漏

　　大綱要求：

　　崩漏的定義

　　病因病機

　　崩漏的診斷與鑒別診斷

　　崩漏治療原則及塞流、澄源、復舊的含義

　　急癥處理和辨證論治

　　崩漏血止后的治療

　　預防與調護

　　定義：經血非時暴下不止謂之崩中。淋瀝不盡為漏下。一般概稱崩漏。崩漏是婦科常見病，也是危急病證。

　　--------月經的周期、經期、經量失常(三異常)

　　病因病機

　　崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴重失調。其主要病機是沖任不固，不能制約經血，使子宮藏瀉失常。

　　導致崩漏的常見病因有脾虛、腎虛、血熱和血瘀。

　　鑒別診斷：

　　崩漏的治療原則與治法

　　治療原則：崩漏的治療原則是，“急則治其標，緩則治其本”。

　　治崩三法：塞流、澄源、復舊。

　　崩漏的急癥處理

　　崩漏的辨證論治

　　脾虛證：經血非時暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質清稀;面色(白光)白，神疲氣短，或面浮肢腫，小腹空墜，四肢不溫，納呆便溏;舌質淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

　　治法：補氣攝血，固沖止崩。

　　方藥：固本止崩湯或固沖湯。

　　腎虛證

　　腎氣虛證：多見青春期少女或經斷前后婦女出現(xiàn)經亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而漏，由漏而崩反復發(fā)作，色淡紅或淡黯，質清稀;面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟;舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

　　治法：補腎益氣，固沖止血。

　　方藥：加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

　　腎陽虛證：經亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質稀;面色晦黯，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多;眼眶黯，舌淡黯，苔白潤，脈沉細無力。---腰膝酸軟+虛寒之象

　　治法：溫腎益氣，固沖止血。

　　方藥：右歸丸加黨參、黃芪、田七。

　　腎陰虛證：經亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經色鮮紅，質稍稠;頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧;舌紅，少苔或有裂紋，脈細數(shù)。----腰膝酸軟+虛熱之象

　　治法：滋腎益陰，固沖止血。

　　方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。

　　血熱證

　　虛熱證：經來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮紅;面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結，舌紅，少苔，脈細數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

　　方藥：上下相資湯。

　　實熱證：經來無期，經血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質稠;口渴煩熱，便秘溺黃;舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱涼血，固沖止血。

　　方藥：清熱固經湯。

　　---------------此處虛熱證，要與腎陰虛證區(qū)別：二者都是虛熱之象，都舌紅少苔脈細數(shù)。但腎陰虛證有腰膝酸軟(定位在腎的基礎見證)

　　血瘀證：經血非時而下，量時多時少，時出時止，或淋瀝不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經色暗有血塊;小腹疼痛或脹痛;舌質紫黯或尖邊有瘀點，脈弦細或澀。

　　治法：活血化瘀，固沖止血。

　　方藥：逐瘀止血湯或將軍斬關湯。

　　注意：腎虛之腎陰虛證，與血熱之虛熱證，都表現(xiàn)為陰虛，但

　　虛熱證沒有腰膝酸軟(腎虛之基礎見證)!!!!

　　用方趣記：開飯館，請主顧從左右上(樓)

　　請--清熱固經湯，主--逐瘀止血湯，顧--固本止崩湯

　　從--蓯蓉菟絲子丸，左--左歸丸合二至丸，右--右歸丸，

　　上--上下相資湯

　　崩漏血止后的治療(了解)

　　預防與調護(了解)