毒蛇咬傷

　　我國常見毒蛇的種類、有毒蛇與無毒蛇在形態(tài)和齒痕上的區(qū)別

　　常見毒蛇種類

　　神經(jīng)毒者有銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇和烙鐵頭蛇，

　　混合毒者有眼鏡蛇、眼鏡王蛇和蝮蛇。

　　有毒蛇與無毒蛇的區(qū)別

　　有毒蛇咬傷后，患部一般有粗大而深的毒牙痕，一般有2～4個毒牙痕。無毒蛇咬傷后牙痕呈鋸齒狀或弧形，數(shù)目多，淺小，大小一致，間距密。

　　毒蛇咬傷的病因病機

　　病因

　　中醫(yī)認為蛇毒系風、火二毒。

　　病機

　　毒蛇咬傷人體后，風火邪毒壅滯不通，化熱腐肌溶肉。風火相煽，蛇毒鴟張，則邪毒內陷。毒熱熾盛，內傳營血，耗血動血�；鸲緹胧�傷陰，而熱毒熾盛，熱極生風、神昏譫語、抽搐。若邪毒內陷厥陰，毒人心包，可發(fā)生邪毒蒙閉心包的閉證;或邪熱耗傷心陽的脫癥。

　　毒蛇咬傷的治療措施

　　局部處理

　　早期結扎、擴創(chuàng)排毒、燒灼、針刺、火罐排毒、封閉療法、局部用藥等。

　　辨證論治

　　根據(jù)毒蛇咬傷的毒理、病理和癥狀，分為風毒證、火毒證、風火毒證、蛇毒內陷證四個證型。

　　抗蛇毒血清治療

　　抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有單價和多價兩種�？股叨狙�清特異性較高，效果確切，應用越早，療效越好。

　　破傷風

　　破傷風的病因病機

　　病因

　　創(chuàng)傷和感受風毒

　　病機

　　創(chuàng)傷后，皮破血損，衛(wèi)外失固，風毒之邪從傷口侵襲人體，從外達里而發(fā)病。風為陽邪，善行數(shù)變，通過經(jīng)絡、血脈入里傳肝，外風引動內風。肝風內動，筋脈失養(yǎng)，而出現(xiàn)牙關緊閉、角弓反張、四肢抽搐。重者可導致臟腑功能失和，筋脈拘急不止，甚至造成呼吸、循環(huán)衰竭和全身衰竭而危及生命。

　　破傷風的臨床表現(xiàn)

　　潛伏期

　　長短不一，一般為4～14天，短者24小時之內，長者數(shù)月或數(shù)年不等。潛伏期的長短，與創(chuàng)傷性質、部位和傷口的早期處理方式，以及是否接受過預防注射因素有關。潛伏期越短，病情越嚴重，預后也越差，死亡率也越高。

　　前驅期

　　一般1～2天，患者常有頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、打呵欠，下頜微感緊張酸脹，咀嚼無力，張口略感不便;傷口往往干陷無膿，周圍皮膚暗紅，創(chuàng)口疼痛并有緊張牽制感。

　　發(fā)作期

　　典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。

　　肌肉強直性痙攣 首先從頭面部開始，進而延展至軀干四肢。其順序為咀嚼肌、面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。

　　陣發(fā)性抽搐 是在肌肉持續(xù)性痙攣的基礎上，輕微的刺激，如聲音、光亮、震動、飲水、注射等均可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性抽搐。

　　發(fā)作間歇期長短不一，在間歇期，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛。可有發(fā)熱，大便秘結，小便短赤或尿閉，舌紅或紅絳，苔黃或黃濁，脈弦數(shù)等。

　　后期

　　因長期肌肉痙攣和頻繁抽搐，大量體力消耗，水、電解質紊亂或酸中毒，可致全身衰竭而死亡。

　　破傷風的治療原則

　　破傷風的發(fā)生和發(fā)展過程甚為迅速，死亡率高，必須堅持中西醫(yī)結合綜合治療。以熄風、鎮(zhèn)痙、解毒為原則。盡快消除毒素來源和中和體內毒素，有效地控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，不能進食者可鼻飼，防止并發(fā)癥等。

　　腸 癰

　　腸癰的病因病機

　　飲食不節(jié) 暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導致腸道功能失調，糟粕積滯，濕熱內生，積結腸道而成癰。

　　腸癰的診斷

　　臨床表現(xiàn)

　　初期 腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時后，腹痛轉移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進行性加重。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。

　　釀膿期 若病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　潰膿期 腹痛擴展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐，大便秘結或似痢不爽;壯熱自汗，口干唇燥。舌質紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)等。

　　實驗室和其他輔助檢查

　　血常規(guī)檢查 初期，多數(shù)患者白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，白細胞計數(shù)常升至18×109/L以上。

　　尿常規(guī) 盲腸后位闌尾炎可刺激右側輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和白細胞。

　　診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查對診斷有一定幫助。

　　腸癰的辨證論治

　　瘀滯證

　　證候：轉移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。

　　治法：行氣活血，通腑泄熱。

　　代表方：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

　　濕熱證

　　證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急;右下腹可摸及包塊;壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。

　　代表方：復方大柴胡湯加減。

　　熱毒證

　　證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急;高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細數(shù)。

　　治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

　　代表方：大黃牡丹湯合透膿散加減。

　　外治

　　中藥外敷 無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調成糊狀，外敷右下腹。如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素(2～3天抽膿1次)，用金黃膏或玉露膏外敷。

　　中藥灌腸 采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內緩慢滴入(滴入管插入肛門內15 cm以上，藥液30分鐘左右滴完)，以達到通腑泄熱排毒的目的。

　　腸癰的其他療法

　　一般療法

　　液體療法 對禁食或脫水或有水、電解質紊亂者，靜脈補液予以糾正。

　　胃腸減壓 闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌入中藥準備條件。

　　抗生素應用 腹膜炎體征明顯，或中毒癥狀較重，可選用廣譜抗生素。

　　手術療法

　　西醫(yī)治療急性闌尾炎的原則是早期行手術治療。對急性單純性闌尾炎還可經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。

　　針刺療法

　　可作為輔助治療，具有促進腸蠕動，促使停滯物的排出，改善血運，止痛、退熱，提高人體免疫機能等作用。