癭

　　細(xì)目 氣 癭

　　要點(diǎn) 氣癭的病因病機(jī)

　　主要由于憂恚情志內(nèi)傷，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。

　　其與生活地區(qū)和所飲水質(zhì)有關(guān)者，亦每因動(dòng)氣而增患。

　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因可分為三類：

　　甲狀腺激素原料(碘)的缺乏。

　　甲狀腺激素需要量的激增。

　　甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。

　　甲狀腺的解剖

　　甲狀腺位置

　　甲狀軟骨下方，氣管兩旁

　　上極平甲狀軟骨

　　下極平第五、六氣管軟骨

　　正常甲狀腺重量約30g

　　生理功能

　　甲狀腺功能 合成、貯存和分泌甲狀腺素(T3、T4)

　　甲狀腺素主要作用：

　　增加全身組織細(xì)胞的

　　氧消耗及熱量產(chǎn)生

　　促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化

　　合物和脂肪的分解

　　促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化

　　要點(diǎn) 氣癭的臨床表現(xiàn)

　　女性發(fā)病率較高。多發(fā)生在青春期，常見(jiàn)于入學(xué)年齡的兒童。初起時(shí)無(wú)明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。

　　如腫塊進(jìn)行性增大，可呈下垂，自覺(jué)沉重感，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起各種癥狀：

　　壓迫氣管 ，比較常見(jiàn)。自一側(cè)壓迫，可使氣管向他側(cè)移位或變彎曲;自兩側(cè)壓迫，氣管變?yōu)楸馄�，由于氣管�?nèi)腔變窄，呼吸發(fā)生困難。

　　壓迫食管 ，可引起吞咽不適感，但不會(huì)引起梗阻癥狀。

　　壓迫頸深部大靜脈 ，可引起頭頸部的血液回流受阻，出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴(kuò)張。

　　壓迫喉返神經(jīng) ，可引起聲帶麻痹，患者發(fā)音嘶啞。

　　要點(diǎn) 氣癭的內(nèi)治法及預(yù)防

　　氣癭一般采用以疏肝解郁、化痰軟堅(jiān)為主的內(nèi)治療法。

　　辨證論治

　　肝郁氣滯證

　　證候：頸部彌漫性腫大，邊緣不清，隨喜怒消長(zhǎng)，皮色如常，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫塊隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng);伴急躁易怒，善太息;舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉弦。

　　治法：疏肝解郁，化痰軟堅(jiān)。

　　方藥：四海舒郁丸加減 。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。

　　細(xì)目 肉 癭

　　要點(diǎn) 肉癭的概念、特點(diǎn)及病因病機(jī)

　　概念、特點(diǎn) 特點(diǎn)是頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，柔韌而圓，如肉之團(tuán)，隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，發(fā)展緩慢。好發(fā)于青年女性及中年人。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤或囊腫，屬甲狀腺的良性腫瘤。

　　病因病機(jī) 由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。情志抑郁，肝失條達(dá)，氣滯血瘀;或憂思郁怒，肝旺乘土，脾失運(yùn)化，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成形，乃成肉癭。

　　西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)尚不清楚，有的學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺瘤是由甲狀腺內(nèi)殘存的胚胎細(xì)胞發(fā)展而形成。

　　要點(diǎn) 肉癭的辨證論治

　　一般多采用內(nèi)治法，以理氣解郁、化痰軟堅(jiān)為主。

　　辨證論治

　　內(nèi)治

　　氣滯痰凝證

　　證候：頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊呈圓形或卵圓形，不紅、不熱，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng);一般無(wú)明顯全身癥狀，如腫塊過(guò)大可有呼吸不暢或吞咽不利;苔薄膩，脈弦滑。

　　治法：理氣解郁，化痰軟堅(jiān)。

　　方藥：逍遙散合海藻玉壺湯加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng);常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢(mèng)、消谷善饑、形體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等;舌紅，苔薄，脈弦。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。

　　方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。

　　外治 陽(yáng)和解凝膏摻黑退消或桂麝散外敷。

　　細(xì)目 癭 癰

　　要點(diǎn) 癭癰的含義與特點(diǎn)

　　癭癰是癭病中一種急性炎癥性疾患。其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，常伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎。

　　要點(diǎn) 癭癰的診斷

　　臨床表現(xiàn) 發(fā)病前多有感冒、咽痛等病史。頸部腫脹多突然發(fā)生，局部焮紅灼熱，按之疼痛，其痛可牽引至耳后枕部，活動(dòng)或吞咽時(shí)加重，伴發(fā)熱、畏寒等。嚴(yán)重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難。少數(shù)患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，局部脹痛跳痛而化膿，成膿后可出現(xiàn)波動(dòng)感。

　　輔助檢查 急性期，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，甲狀腺超聲波探測(cè)有助于診斷。

　　要點(diǎn) 癭癰的內(nèi)外治法

　　本病以內(nèi)治為主，宜疏肝清熱、化痰散結(jié)。

　　辨證論治

　　內(nèi)治

　　風(fēng)熱痰凝證

　　證候：局部結(jié)塊疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、咽干，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：疏風(fēng)清熱化痰。

　　方藥：牛蒡解肌湯加減。

　　氣滯痰凝證

　　證候：腫塊堅(jiān)實(shí)，輕度作脹，重按才感疼痛，其痛牽引耳后枕部，或有喉間梗塞感，痰多，一般無(wú)全身癥狀，苔黃膩，脈弦滑。

　　治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

　　方藥：柴胡舒肝湯加減。

　　外治

　　初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散，水或蜜調(diào)制外敷，每日1～2次。

　　若成膿宜切開(kāi)排膿，八二丹藥線引流，金黃膏外敷。

　　其他療法

　　對(duì)高熱和中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)配合抗生素，并適當(dāng)補(bǔ)充液體。

　　細(xì)目 石 癭

　　要點(diǎn) 石癭的含義與特點(diǎn)

　　癭病堅(jiān)硬如石不可移動(dòng)者，稱為石癭。其特點(diǎn)是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌。

　　要點(diǎn) 石癭的病因病機(jī)與診斷

　　病因病機(jī) 情志內(nèi)傷，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生，氣滯則血瘀，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成。

　　診斷

　　臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于40歲以上患者，女多于男，或既往有肉癭病史。頸前多年存在的腫塊，生長(zhǎng)迅速，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面凹凸不平，推之不移，并可出現(xiàn)吞咽時(shí)移動(dòng)受限�？砂橛刑弁�。

　　石癭的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)，有時(shí)頸部出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大，往往是一些微小而不易觸及的乳頭狀腺癌的最初體征。血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨。

　　輔助檢查 甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié))，進(jìn)行B型超聲、CT檢查，以明確診斷。

　　要點(diǎn) 石癭的治療原則

　　石癭為惡性腫瘤，一旦確診，宜早期手術(shù)切除。