中醫(yī)外科疾病治法

　　內(nèi)治法

　　考點(diǎn) 外科內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵

　　消法

　　含義：使初起的腫瘍得到消散，是一切腫瘍初起的治法總則。

　　適應(yīng)癥：尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚疾病。

　　托法

　　含義：是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。

　　適應(yīng)癥：外瘍中期，即成膿期。

　　分類：補(bǔ)托和透托兩種方法。

　　補(bǔ)托法用于正虛毒盛。不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證;

　　透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。

　　補(bǔ)法

　　含義：是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣。

　　適應(yīng)癥：此法則適用于潰瘍后期，是治療虛證的法則。

　　考點(diǎn) 清熱法、和營法、內(nèi)托法的代表方劑及應(yīng)用

　　清熱法 用寒涼的藥物使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解。

　　和營法 是用調(diào)和營血的藥物使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止的目的�？煞只钛�化瘀和活血逐瘀兩種治法。

　　內(nèi)托法 用補(bǔ)益和透膿藥物，扶助正氣，托毒外出，其中補(bǔ)托法又可分為益氣托毒法和溫陽托毒法。

　　外治法

　　※考點(diǎn) 膏藥、油膏的臨床應(yīng)用

　　膏藥 古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。各個(gè)階段。

　　太乙膏、千捶膏：陽證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。

　　太乙膏 性偏清涼，消腫、清火、解毒、生肌。

　　千捶膏 性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。

　　陽和解凝膏 溫經(jīng)和陽，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡(luò)，用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。

　　咬頭膏 具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開排膿者。

　　此外，薄型膏藥多適用于潰瘍，宜勤換;厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般5～7天調(diào)換一次。

　　注意點(diǎn)：過敏。

　　油膏 現(xiàn)稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。

　　金黃膏、玉露膏 清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽證。

　　金黃膏 長于除濕化痰，對(duì)腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。

　　玉露膏 性偏寒涼，對(duì)掀紅灼熱明顯，腫勢(shì)散漫者效果較佳。

　　沖和膏 活血止痛，疏風(fēng)祛寒，消腫軟堅(jiān)，適用于半陰半陽證。

　　回陽玉龍膏 溫經(jīng)散寒，活血化瘀，適用于陰證。

　　潰瘍期可選用生肌玉紅骨、紅油膏、生肌白玉膏。

　　生肌玉紅膏 活血去腐、解毒止痛、潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時(shí)，或經(jīng)久不能收口者。

　　紅油膏 防腐生肌，適用于一切潰瘍。

　　生肌白玉膏 潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等。

　　瘋油膏 潤燥殺蟲止癢，牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。

　　青黛散 油膏收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚掀紅癢痛、滲液不多之癥，或痄腮，以及對(duì)各種油膏過敏者。

　　消痔膏、黃連膏 消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。

　　注意點(diǎn)：凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，油膏應(yīng)薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起皮炎，應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油調(diào)制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長之時(shí)，油膏宜薄。

　　※考點(diǎn) 箍圍藥的適應(yīng)證、用法及注意點(diǎn)

　　古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。

　　具有箍集圍聚、收束瘡毒作用，用于腫瘍初期，促其消散;或毒已結(jié)聚，促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰;或腫瘍破潰，余腫未消，能消腫，截其余毒。

　　適應(yīng)證 外瘍初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚，而無集中之硬塊者。

　　用法

　　金黃散、玉露散 用于紅腫熱痛明顯的陽證瘡瘍;

　　沖和膏 用于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱屬半陰半陽證者;

　　回陽玉龍膏 用于瘡形不紅不熱，漫腫無頭屬陰證者。

　　箍圍藥的調(diào)制，

　　以醋調(diào)者，散瘀解毒;以酒調(diào)者，助行藥力;

　　以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，辛香散邪;

　　以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，清涼解毒，用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑癤效果較好;

　　以雞子清調(diào)者，緩和刺激;以油類調(diào)者，潤澤肌膚。

　　總之：

　　陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制;

　　半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制;

　　陰證多用醋、酒調(diào)敷。用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過腫勢(shì)范圍。

　　注意點(diǎn) 凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。箍圍藥敷后干燥之時(shí)，宜用液體濕潤。

　　考點(diǎn) 摻藥的種類及臨床應(yīng)用

　　摻藥是將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。

　　古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥包括消散藥、提膿去腐藥、腐蝕藥與平胬藥、祛腐生肌藥、生肌收口藥、止血藥、清熱收澀藥、酊劑、洗劑等。

　　消散藥 適用于腫瘍初起，而腫勢(shì)局限尚未成膿者。

　　提膿去腐藥 適用于潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生之際。

　　腐蝕藥與平胬藥 又稱追蝕藥，腐蝕組織，使不正常的組織得以腐蝕枯落。

　　祛腐生肌藥 回陽玉龍散溫陽活血，去腐生肌，適用于陰證潰瘍，腐肉難脫，肉芽暗紅或腐肉已脫，肉芽灰白，新肉不長者。

　　生肌收口藥 解毒、收斂、促進(jìn)新肉生長。適用于潰瘍腐肉已脫、膿水將盡時(shí)。

　　止血藥 適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血。

　　清熱收澀藥 適用于一切皮膚病急性或亞急性皮炎而滲液不多者。

　　酊劑 用于瘡瘍未潰及皮膚病等。紅靈酒活血、消腫、止痛，用于凍瘡、脫疽未潰之時(shí)。

　　洗劑 也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒渣鼻和粉刺等。

　　※考點(diǎn) 切開法的適應(yīng)證及具體運(yùn)用

　　切開法的適應(yīng)證 一切外瘍，確已成膿者。

　　切開法的具體運(yùn)用

　　選擇有利時(shí)機(jī) 膿腫中央出現(xiàn)透膿點(diǎn)。

　　切口選擇：膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀。一般瘡瘍宜循經(jīng)直切;

　　乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射狀切開;

　　肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。

　　面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚自然紋理切開;

　　手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開;

　　關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié);

　　關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口。

　　切開原則

　　進(jìn)刀深淺，以得膿為度。淺者，必須淺切;深者，或生在皮肉較厚的臀、臂等部位，稍深無妨。

　　切口大小：膿腫范圍大小，及病變部位的肌肉厚薄，以膿流通暢為原則。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大，切口不能超越膿腔以外;反之切口宜小。

　　操作方法

　　切開時(shí)以右手握刀，刀鋒向外，拇食兩指夾住刀口要進(jìn)刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端頂在魚際上1/3處，同時(shí)左手拇食兩指按在所要進(jìn)刀部位的兩側(cè)，進(jìn)刀時(shí)刀刃宜向上，在膿點(diǎn)部位向內(nèi)直刺，深入膿腔即止。

　　注意點(diǎn)

　　當(dāng)辨清膿成熟的程度、膿的深淺、患部的血脈經(jīng)絡(luò)位置等情況，然后決定切開與否。

　　考點(diǎn) 砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法的適應(yīng)證及用法

　　砭鐮法 是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處，淺刺皮膚或黏膜，放出少量血液，使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。

　　挑治法 是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)，或一定區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維，通過刺激皮膚經(jīng)絡(luò)，使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。適用于內(nèi)痔出血、肛裂、脫肛、肛門搔癢、頸部多發(fā)性癤腫等。常用的方法有選點(diǎn)挑治、區(qū)域挑治和截根療法三種。

　　掛線法 是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線，或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機(jī)理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達(dá)到切開的目的。

　　結(jié)扎法 是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的的一種方法。又名纏扎法。適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。

　　考點(diǎn) 引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、溻漬法、冷凍法、激光療法適應(yīng)證、用法及注意點(diǎn)

　　引流法 在膿腫切開或潰破后，運(yùn)用藥線、導(dǎo)管或擴(kuò)創(chuàng)等使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)�瘍愈合。包括藥線引流、導(dǎo)管引流和擴(kuò)創(chuàng)引流等。

　　藥線引流 俗稱紙捻或藥捻，它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流;同時(shí)利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出;

　　導(dǎo)管引流 將導(dǎo)管(或塑膠管或橡皮管)插入瘡口中，引導(dǎo)膿水外流的一種引流方法。適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者，或腹腔手術(shù)后;

　　擴(kuò)創(chuàng)引流 是應(yīng)用手術(shù)的方法來進(jìn)行引流。適用于癰、有頭疽等膿腫潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等，經(jīng)其他引流、墊棉法等無效者。

　　墊棉法 是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)�瘍的膿液不致下墜而潴留，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以黏合而達(dá)到愈合的目的。

　　藥筒拔法 是采用一定的藥物與竹筒若干個(gè)同煎，乘熱迅速扣于瘡上，借助藥筒吸取膿液毒水，從而達(dá)到膿毒自出、毒盡瘡愈目的的方法。

　　針灸法 包括針法與灸法。

　　熏法 是把藥物燃燒后，取其煙氣上熏，借著藥力與熱力的作用，使腠理疏通、氣血流暢而達(dá)到治療目的的一種治法。

　　熨法 把藥物加酒、醋炒熱，布包熨摩患處的方法。

　　溻漬法 溻是將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處，漬是將患處浸泡在藥液中。溻漬法是通過濕敷、淋洗、浸泡對(duì)患處的物理作用，以及不同藥物對(duì)患部的藥效作用，而達(dá)到治療目的的一種方法。

　　冷凍療法 是利用各種不同等級(jí)的低溫作用于患病部位，使之冰寒凝集，氣血阻滯，病變組織失去氣血濡養(yǎng)而發(fā)生壞死脫落的一種治療方法。

　　激光療法 是用各種不同的激光治療不同疾病的方法。目前常用的有二氧化碳激光和氦氖激光。