中醫(yī)外科疾病辨證

　　辨病

　　辨病的概念

　　辨病的方法

　　陰陽辨證

　　以局部癥狀辨別陰陽

　　陰陽辯證應(yīng)注意的問題

　　部位辨證

　　發(fā)于上部的疾病的病因與特點(diǎn)

　　發(fā)于中部的疾病的病因與特點(diǎn)

　　發(fā)于下部的疾病的病因與特點(diǎn)

　　經(jīng)絡(luò)辨證

　　十二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關(guān)系

　　引經(jīng)藥

　　局部辨證

　　辨腫 辨腫塊結(jié)節(jié) 辨痛

　　辨癢 辨膿 辨潰瘍 辨出血

　　辨病

　　考點(diǎn) 辨病的概念

　　考點(diǎn) 辨病的方法

　　望、聞、問、切

　　陰陽辨證

　　考點(diǎn) 陰陽辨證應(yīng)注意的問題

　　應(yīng)注意局部和全身相結(jié)合、辨別真假及消長與轉(zhuǎn)化。

　　續(xù)表

　　部位辨證

　　考點(diǎn) 發(fā)于上部的疾病的病因與特點(diǎn)

　　考點(diǎn) 發(fā)于中部的疾病的病因與特點(diǎn)

　　考點(diǎn) 發(fā)于下部的疾病的病因與特點(diǎn)

　　經(jīng)絡(luò)辨證

　　考點(diǎn) 十二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關(guān)系

　　手足陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng);手足太陽、厥陰經(jīng)為多血少氣之經(jīng);手足少陽、少陰、太陰為多氣少血之經(jīng)。

　　※考點(diǎn) 引經(jīng)藥

　　手太陽經(jīng)：黃柏、藁本;

　　足太陽經(jīng)：羌活;

　　手陽明經(jīng)：升麻、石膏、葛根;(手陽明大腸，止瀉)

　　足陽明經(jīng)：升麻、石膏、白芷;(足陽明胃，消腫排膿)

　　手少陽經(jīng)：柴胡、青皮(中)、連翹、地骨皮(上)、附子(下);

　　足少陽經(jīng)：柴胡、青皮;

　　手太陰經(jīng)：升麻、桂枝、白芷、蔥白;

　　足太陰經(jīng)：升麻、蒼術(shù)、白芍;

　　手厥陰經(jīng)：柴胡、丹皮;

　　足厥陰經(jīng)：柴胡、青皮、川芎、吳茱萸;

　　手少陰經(jīng)：黃連、細(xì)辛;

　　足少陰經(jīng)：獨(dú)活、細(xì)辛、知母。

　　局部辨證

　　※考點(diǎn) 辨腫

　　考點(diǎn) 辨腫塊結(jié)節(jié)

　　腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的腫瘤等。而較小觸之可及的稱之為結(jié)節(jié)，主要見于皮膚或皮下組織。

　　辨腫塊結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)注意大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、位置、界限、有無疼痛及其內(nèi)容物。

　　考點(diǎn) 辨痛

　　熱痛 皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見于陽證瘡瘍。

　　寒痛 皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見于脫疽、寒痹等。

　　風(fēng)痛 痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見于行痹等。

　　氣痛 攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。見于乳癖等。

　　濕痛 痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見糜爛流滋。見于臁瘡、股腫等。2008 2011

　　痰痛 疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤。2010

　　化膿痛 痛勢急脹，痛無止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。見于瘡瘍成膿期。2008

　　瘀血痛 初起隱痛，脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見皮色青紫瘀斑。見于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。

　　※考點(diǎn) 辨癢

　　風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚皮膚肌表，皮肉間氣血不和。

　　血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。

　　風(fēng)勝 走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。(牛皮癬、白庀、癮疹)

　　濕勝 浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性。(急性濕瘡或有傳染性、膿皰瘡)

　　熱勝 皮膚癮疹，掀紅灼熱作癢，只發(fā)裸露部位，或遍布全身。糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片(接觸性皮炎)。

　　蟲淫 浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。(手足癬、疥瘡等)。

　　血虛 皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水。(牛皮癬、慢性濕瘡)。

　　腫瘍作癢 見于毒勢熾盛，病變發(fā)展，或毒勢已衰，氣血通暢，病變消散之際。

　　潰瘍作癢 一、膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚;二、汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏;三是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口之象。

　　※考點(diǎn) 辨膿

　　膿是皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。

　　疼痛 陽證,灼熱痛甚，拒按明顯。陰證膿瘍，則痛熱不甚，而酸脹明顯。

　　腫脹 皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。

　　溫度 陽證膿瘍，局部溫度增高。

　　硬度 按之堅(jiān)硬，指起不復(fù)，未有膿;按之半軟半硬已成膿;按之大軟，指起即復(fù)為膿成。

　　確認(rèn)成膿的方法

　　2007 2010不屬于，按、透、點(diǎn)、刺

　　按觸法 用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)距離，后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動(dòng)感覺，稱為應(yīng)指。

　　透光法 適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指(趾)遮擋住手電筒光線，然后觀察患指(趾)部表向，若見其局部有深黑色陰影即有膿。

　　點(diǎn)壓法 適用于指、趾部膿液很少。大頭針尾或火柴頭等小的網(wǎng)鈍物，輕輕點(diǎn)壓患部，如有局限性的劇痛點(diǎn)，即為可疑膿腫。

　　穿刺法 適用于膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難者。

　　B超 準(zhǔn)確地確定膿腫部位，判斷膿腫大小，引導(dǎo)穿刺或切開排膿。

　　辨膿的部位深淺 為切開引流提供進(jìn)刀深度。

　　淺部膿瘍 如陽證膿瘍，患部高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄掀紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。

　　深部膿瘍 腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。

　　辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

　　膿的形質(zhì) 宜稠不易清。

　　膿的色澤 宜明凈不宜污濁。

　　膿的氣味 膿液一般略帶腥味。

　　考點(diǎn) 辨潰瘍

　　辨潰瘍色澤

　　辨潰瘍形態(tài)

　　1.2011化膿性潰瘍

　　瘡面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。

　　壓迫性潰瘍(缺血性潰瘍)，初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。

　　2.2003瘡癆性潰瘍

　　瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，瘡口愈合緩慢或反復(fù)潰破，經(jīng)久難愈。

　　3.2004巖性潰瘍

　　瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。

　　4.2011梅毒性潰瘍

　　多呈半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。

　　考點(diǎn) 辨出血

　　以便血、尿血最為常見，準(zhǔn)確辨認(rèn)出血性狀、部位、原因，對(duì)及時(shí)診斷、合理治療有十分重要意義。