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2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點串講：第四單元脾胃病證

來源：考試網(wǎng) 2018-04-24 【大中小】

　　第四單元　脾胃病證

　　胃痛、痞滿

	胃痛	痞滿
主癥	胃脘疼痛	心下痞塞，胸膈脹滿
病位	胃，與肝、脾有關(guān)	胃，與肝、脾有關(guān)
病因	外邪（寒邪為主）、飲食、情志、脾胃素虛	外邪、飲食、情志
病機(jī)	胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛	中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職
治則	理氣和胃止痛	調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿

　　胃痛辨證論證

1寒邪客胃	胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，渴喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊	溫胃散寒行氣止痛	良附丸
2飲食傷胃	（多有暴飲暴食史），胃脘脹痛拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，不思飲食，舌苔厚膩，脈滑。	消食導(dǎo)滯和胃止痛	保和丸
3肝氣犯胃	胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，善太息，舌苔薄白，脈弦。	疏肝解郁理氣止痛	柴胡疏肝散
4濕熱中阻	胃脘灼痛，脘悶灼熱，口干口苦，納呆，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。	清化濕熱理氣和胃	清中湯
5瘀血停胃	胃脘刺痛，痛有定處，按之痛甚，入夜尤甚，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。	化瘀通絡(luò) 理氣和胃	失笑散合丹參飲
6胃陰虧耗	胃脘隱隱灼痛，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。	養(yǎng)陰益胃和中止痛	一貫煎+芍藥甘草湯
7脾胃虛寒	胃脘隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，得食得溫則緩，手足不溫，便溏，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。	溫中健脾和胃止痛	黃芪建中湯

　　注意：

　　1.胃痛寒邪客胃證與脾胃虛寒證的鑒別：

　　例題

　　A.健脾化濕　　B.溫中健脾

　　C.溫中補(bǔ)腎　　D.散寒止痛

　　E.散寒除濕

1.患者胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得溫則痛減，口淡不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。其治法是（�。�
	『正確答案』D

2.患者胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈遲緩。其治法是：（　）
	『正確答案』B（2002,2005）

　　胃痛(誤會)

　　1寒邪客胃--良附丸

　　寒門出身的張良駙馬

　　2肝氣犯胃--柴胡疏肝散

　　(搞得)將軍生氣，因為剛才疏遠(yuǎn)了將軍

　　3濕熱中阻-清中湯

　　失了清廉的忠臣，(很愧疚)

　　胃痛

　　4飲食傷胃--保和丸

　　(請將軍)大吃大喝一頓，表示和好

　　5瘀血停胃-失笑散合丹參飲

　　(二人)在雪中，邊笑邊飲酒

　　6胃陰虧耗-一貫煎+芍藥甘草湯

　　應(yīng)許一起同甘共苦

　　7脾胃虛寒--黃芪建中湯

　　相互包涵，一起建功立業(yè)

　　痞滿辨證論證

1飲食內(nèi)停	噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑。	消食和胃行氣消痞	保和丸
2痰濕中阻	頭身困重，胸悶嘔惡，舌體胖大邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。	除濕化痰理氣和中	二陳平胃湯
3濕熱阻胃	嘈雜不舒，口苦，口干不欲飲，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。	清熱化濕和胃消痞	連樸飲
4肝胃不和	胸脅脹滿，喜太息，噯氣，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦	疏肝解郁和胃消痞	柴胡疏肝散
5脾胃虛弱	喜溫喜按，納差，乏力，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。	補(bǔ)氣健脾升清降濁	補(bǔ)中益氣湯
6胃陰不足	嘈雜，饑不欲食，口燥咽干，便秘，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。	養(yǎng)陰益胃調(diào)中消痞	益胃湯

　　嘔吐、噎膈、呃逆

	嘔吐	噎膈	呃逆
主癥	嘔：有聲無物吐：有物無聲	吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出	喉間呃呃有聲不能自控
病位	胃，與肝脾密切相關(guān)	食道，胃之所主，與肝脾腎有關(guān)	膈，關(guān)鍵在胃，與肝脾肺腎有關(guān)
病機(jī)	胃失和降，胃氣上逆	津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)	胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆
治則	和胃降逆	理氣開郁、化痰消瘀、滋陰養(yǎng)血潤燥	理氣和胃、降逆止呃

　　例題

　　A.胃失和降，逆氣動膈

　　B.胃氣壅滯，氣逆于中

　　C.肝氣犯胃，肝胃不和

　　D.脾胃虛寒，胃中無火

　　E.痰瘀互結(jié)，食道狹窄

1.噎膈的病機(jī)是（�。�
	『正確答案』E

2.呃逆的病機(jī)是（�。�
	『正確答案』A（2005）

　　嘔吐的辨證論證

1外邪犯胃	突然嘔吐，伴風(fēng)寒或風(fēng)濕表現(xiàn)，舌苔白膩，脈濡緩。	疏邪解表化濁和中	藿香正氣散
2食滯內(nèi)停	嘔吐物酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，舌苔厚膩，脈滑實	消食化滯和胃降逆	保和丸
3痰飲內(nèi)阻	吐清水痰涎，胸脘痞悶，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。	溫中化飲和胃降逆	小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯
4肝氣犯胃	吞酸，噯氣。胸脅脹痛，情志不遂加重。舌淡紅苔薄，脈弦。	疏肝理氣和胃降逆	四七湯
5脾胃氣虛	食欲不振，食入難化，舌淡胖苔薄，脈細(xì)。	健脾益氣和胃降逆	香砂六君子
6脾胃陽虛	大便溏薄，四肢不溫，喜暖惡寒，舌苔白滑，脈象濡弱。	溫中健脾和胃降逆	理中丸
7胃陰不足	胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。	滋養(yǎng)胃陰降逆止嘔	麥門冬湯

　　注意：

　　1.嘔吐飲食停滯證與痰飲內(nèi)阻證鑒別

　　例題

1.患者嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。其證候是：（�。� 　　A.飲食停滯　　B.痰飲內(nèi)阻　　C.氣滯痰阻　　D.食積痰阻　　E.氣滯食積
	『正確答案』B（2001,2002）

　　噎嗝的辨證論治

　　主癥：進(jìn)食哽噎感，或吞咽困難，飲食難下。

1痰氣交阻	胸膈痞悶疼痛，隨情志變化，嘔吐痰涎，舌紅苔薄膩，脈弦滑。	開郁化痰潤燥降氣	啟膈散
2瘀血內(nèi)結(jié)	嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固定不移，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。	滋陰養(yǎng)血破血行瘀	通幽湯
3津虧熱結(jié)	心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)，形體消瘦，舌質(zhì)光紅干裂少津，脈細(xì)數(shù)。	滋陰養(yǎng)血潤燥生津	沙參麥冬湯
4氣虛陽微	泛吐白沫，面浮足腫，形寒氣短，精神疲憊，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。	溫補(bǔ)脾腎	補(bǔ)氣運(yùn)脾湯