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2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內科學考點串講：第三單元腦系病證

來源：考試網(wǎng) 2018-04-24 【大中小】

　　第三單元　腦系病證

　　頭痛眩暈

　　頭痛辨證論治

　　外感頭痛

1風寒頭痛	頭痛時作，痛連項背，惡風畏寒，遇風尤劇，苔薄白，脈浮緊。	疏散風寒止痛	川芎茶調散
2風熱頭痛	頭痛而脹，發(fā)熱或惡風，面紅目赤，口渴喜飲，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。	疏風清熱和絡	芎芷石膏湯
3風濕頭痛	頭痛如裹，發(fā)熱惡風，肢體困重，胸悶納呆，苔白膩，脈濡。	祛風勝濕通竅	羌活勝濕湯

　　內傷頭痛

1肝陽頭痛	頭昏脹痛，耳鳴，心煩易怒，口苦面紅，脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)	平肝潛陽息風	天麻鉤藤飲
2血虛頭痛	頭痛而暈，心悸失眠，面色少華，遇勞加重，舌淡苔薄白，脈細。	養(yǎng)血滋陰和絡止痛	加味四物湯
3痰濁頭痛	頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。	健脾燥濕化痰降逆	半夏白術天麻湯
4腎虛頭痛	頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，滑精帶下，舌紅少苔，脈細無力。	養(yǎng)陰補腎填精生髓	大補元煎
5瘀血頭痛	頭刺痛，痛處固定，或有頭部外傷史，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，脈細或細澀。	活血化瘀通竅止痛	通竅活血湯

　　注意

　　肝陽上亢與肝火上炎的鑒別：

　　例題：

1.患者，女，50歲。頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑，治療應首選：（�。� 　　A.羌活勝濕湯　　　B.半夏白術天麻湯　　C.川芎茶調散　　　D.半夏厚樸湯　　E.苓桂術甘湯
	『正確答案』B（2001）

2.患者頭痛而暈，心悸不寧，神疲乏力，面色無華，舌淡苔薄白，脈細弱。治療應首選：（�。� 　　A.半夏白術天麻湯　　B.加味四物湯　　C.大定風珠　　　　　D.大補元煎　　E.六君子湯
	『正確答案』B（2001）

　　眩暈辨證論治

　　主癥：眩暈或頭暈，如坐舟車

1肝陽上亢	耳鳴，口苦，遇煩勞郁怒加重，面紅目赤，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。	平肝潛陽清火息風	天麻鉤藤飲
2氣血虧虛	勞累即發(fā)，唇甲不華，心悸少寐，神疲懶言，納差。舌淡苔薄白，脈細弱	補養(yǎng)氣血調養(yǎng)心脾	歸脾湯
3腎精不足	健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴齒搖，視力減退。舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚	滋養(yǎng)肝腎填精益髓	左歸丸
4痰濁中阻	頭昏如蒙，胸悶，惡心，食少。苔白膩，脈濡滑。	化痰祛濕健脾和胃	半夏白術天麻湯
5瘀血阻竅	伴頭刺痛，面唇紫暗，舌有瘀斑，脈澀。	去瘀生新活血通竅	通竅活血湯

　　中風

　　一、中風的概述

　　臨床表現(xiàn)：以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為特征。

　　二、中風的病因病機

　　1.病位：腦，與心、肝、脾、腎有關

　　2.病機：陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦。虛、火、風、痰、氣、血為病機六端。

　　3.病理因素：風火痰瘀。

　　4.病理性質：本虛(肝腎陰虛，氣血衰少)標實(風火相扇，痰濕壅盛)，上盛下虛。

　　四、中風辨證論治

　　中經(jīng)絡：半身不遂，口眼歪斜，語言不利，無神志異常

　　注意：

　　中風中經(jīng)絡風痰入絡與風陽上擾的鑒別：

　　中臟腑：半身不遂，口眼歪斜，言語不利，伴神志異常。

閉證：實證，牙關禁閉，口噤不開，兩手緊握，肢體強痙
1痰熱腑實	心煩易怒，痰多，腹脹，便秘，舌暗或有瘀斑苔黃膩，脈弦滑或弦澀	通腑泄熱息風化痰	桃仁承氣湯
2痰火瘀閉	面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。	息風清火豁痰開竅	羚角鉤藤湯
3痰濁瘀閉	面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫。痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩	化痰息風宣郁開竅	滌痰湯
脫證：虛證，目合口開，手撒肢冷，汗多，二便自遺
4陰竭陽亡	脈細弱或脈微欲絕	回陽救陰益氣固脫	參附湯+生脈散

　　注意：

　　痰熱腑實與痰火瘀閉的鑒別

　　恢復期：中風后期，仍遺留半身不遂，口眼歪斜，言語不利

1風痰瘀阻	苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑	搜風化痰行瘀通絡	解語丹
2氣虛絡瘀	肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。	益氣養(yǎng)血化瘀通絡	補陽還五湯
3肝腎虧虛	潮熱盜汗，手足心熱，舌紅脈細或舌淡紅，脈沉細	滋養(yǎng)肝腎	左歸丸+地黃飲子