第十二單元　六經(jīng)辨證

　　創(chuàng)立“六經(jīng)辯證”的醫(yī)家是——張仲景(張機(jī))

　　六經(jīng)

　　三陽 三陰

　　太陽 陽明 少陽 太陰 厥陰 少陰

　　太陽病證

　　臨床表現(xiàn)：惡風(fēng)寒、脈浮、頭項強(qiáng)痛

　　太陽中風(fēng)證

　　臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔

　　治法：調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)解肌

　　方劑：桂枝湯(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)

　　太陽傷寒證

　　臨床表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，頭項強(qiáng)痛，身體疼痛，無汗，脈浮緊，或見氣喘。

　　治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘

　　方劑：麻黃湯(麻黃、桂枝、杏仁、甘草)

　　太陽中風(fēng)證、太陽傷寒證的鑒別要點(diǎn)

　　太陽變證

　　梔子豉湯證——虛煩不得眠、反復(fù)顛倒、心中懊惱

　　麻黃杏仁甘草石膏湯證——身熱、汗出，氣喘，咳嗽，咯痰

　　葛根黃芩黃連湯證——下利不止、身熱汗出、氣喘

　　真武湯證——心悸、頭暈、站立不穩(wěn)、發(fā)熱

　　梔子豉湯證——清宣郁熱

　　麻黃杏仁甘草石膏湯證——清宣肺熱

　　葛根黃芩黃連湯證——清熱止利，表里雙解

　　真武湯證——溫陽利水

　　陽明病證

　　主要病機(jī)——“胃家實(shí)”(胃腸燥實(shí)證)

　　陽明病熱證

　　臨床表現(xiàn)——身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，大渴引飲，心煩躁擾，面赤，氣粗，苔黃燥，脈洪大。

　　治法——辛寒清熱

　　方藥——白虎湯、白虎加人參湯　　知母、石膏、甘草、粳米(白虎湯)。知母、石膏、甘草、粳米、人參 (白虎加人參湯)

　　白虎湯證、白虎加人參湯證的鑒別要點(diǎn)

　　陽明病實(shí)證

　　臨床表現(xiàn)——日晡潮熱，手足汗出，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)，甚則神錯譫語，狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)或滑數(shù)。

　　治法——攻下實(shí)熱，蕩滌燥結(jié)

　　方藥——調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯

　　調(diào)胃承氣湯證、小承氣湯證、大承氣湯證的鑒別要點(diǎn)

　　少陽病證

　　少陽病本證

　　臨床表現(xiàn)——口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩欲嘔，脈弦

　　治法——和解少陽

　　方藥——小柴胡湯(柴胡、黃芩、人參、甘草(炙)、生姜、大棗、半夏)

　　少陽變證

　　大柴胡湯證——嘔不止、心下急、郁郁微煩

　　治法：和解少陽、瀉熱通腑

　　柴胡加龍骨牡蠣湯證——煩驚譫語、小便不利

　　治法：和解樞機(jī)、驅(qū)邪暢氣

　　太陰病證

　　太陰病本病

　　臨床表現(xiàn)——腹?jié)M而吐，食不下，大便泄瀉，口不渴，時腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩或弱

　　治法——溫中健脾，散寒燥濕

　　方藥——四逆湯或理中湯

　　甘草、干姜、附子(四逆湯)。

　　人參、干姜、甘草(炙)、白術(shù)(理中湯)。

　　太陰病兼變證

　　太陰病兼表證

　　臨床表現(xiàn)——惡寒，發(fā)熱，頭痛，便溏、脈浮

　　治法——輕散表寒

　　方藥——桂枝湯( 桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)

　　太陰腹痛證

　　臨床表現(xiàn)——腹?jié)M時痛或大實(shí)痛，拒按

　　治法——輕者通陽益脾，活血和絡(luò)

　　重者通陽益脾，活血和絡(luò)，瀉實(shí)導(dǎo)滯

　　方藥——輕者桂枝加芍藥湯(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗)

　　重者桂枝加大黃湯(桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、大黃)

　　少陰病證

　　少陰病寒化證

　　四逆湯證

　　臨床表現(xiàn)——無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤，脈微細(xì)。

　　治法——急救回陽，溫經(jīng)散寒。

　　方藥——四逆湯(甘草、干姜、附子)

　　真武湯證

　　臨床表現(xiàn)——腹痛，下利清谷，小便不利，四肢沉重疼痛，或肢體水腫，心悸

　　治法——溫陽利水

　　方藥——真武湯(茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子)

　　附子湯證

　　臨床表現(xiàn)——身體、骨節(jié)疼痛，手足寒，背惡寒，脈沉

　　治法——溫經(jīng)散寒，除濕止痛

　　方藥——附子湯(附子、茯苓、人參、白術(shù)、芍藥)

　　少陰病熱化證

　　臨床表現(xiàn)——心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)

　　治法——滋陰降火

　　方藥——黃連阿膠湯(黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃)

　　黃連阿膠湯與梔子豉湯鑒別要點(diǎn)

　　共同點(diǎn)：均以心煩不得眠為主證

　　不同點(diǎn)：前者屬虛，后者屬實(shí)

　　厥陰病證

　　厥陰病寒熱錯雜證

　　臨床表現(xiàn)——消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。脈微，四肢厥冷，嘔吐或吐蛔，病者靜而復(fù)時煩，得食而嘔

　　治法——清上溫下，安蛔止痛

　　方藥——烏梅丸(烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏)

　　厥陰病寒證

　　臨床表現(xiàn)——手足厥寒，脈細(xì)欲絕

　　治法——溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈

　　方藥——當(dāng)歸四逆湯(當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、大棗、炙甘草)

　　六經(jīng)病證的傳變

　　傳經(jīng)：病邪自外侵入，逐漸向里發(fā)展，由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證

　　循經(jīng)傳：太陽病證→陽明病證→少陽病證→太陰病證→少陰病證→厥陰病證

　　越經(jīng)傳：隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳者

　　表里傳：相互表里的兩經(jīng)相傳者

　　直中：傷寒病初起不從陽經(jīng)傳入，而病邪直入于三陰者

　　合�。簜�寒病不經(jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時出現(xiàn)的病證

　　并�。簜�寒病凡一經(jīng)病證未罷，又見他經(jīng)病證者