第十一單元 臟腑辨證
心與小腸病辨證
心氣虛、心陽虛、心陽虛脫證
證型 |
聯(lián)系 |
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共同癥狀 |
不同癥狀 |
心氣虛 |
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心悸、胸悶、氣短 |
氣虛 |
心陽虛 |
心氣虛發(fā)展而來 |
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陽虛 (虛寒證) | |
心陽虛脫 |
陽虛及至 |
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亡陽 |
心血虛、心陰虛證
證型 |
聯(lián)系 |
共同癥狀 |
不同癥狀 |
心血虛證 |
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心悸失眠多夢 |
血虛(色白無熱象) |
心陰虛證 |
日久及陰 |
陰虛(色赤有熱象) |
心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)
共同癥狀 |
病因 |
癥狀特點(diǎn) |
心悸怔仲,心胸憋悶疼痛,痛引肩背內(nèi)臂,時(shí)作時(shí)止 |
瘀阻 |
痛如針刺,舌紫暗見紫斑點(diǎn),脈細(xì)澀 |
痰阻 |
悶痛特甚,體胖痰多,身重困倦,舌苔白膩,脈沉滑 | |
寒凝 |
突發(fā)劇痛,得溫痛減,形寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲或沉緊 | |
氣滯 |
脹痛,發(fā)作常與精神因素有關(guān),舌淡紅,脈弦 |
證型 |
共同癥狀 |
不同癥狀 |
痰蒙心神 |
神昏 |
抑郁、癡呆、錯(cuò)亂為主,無熱證(有痰無火) |
痰火擾神 |
狂躁、神昏譫語(有痰有火) |
心火亢盛證
發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡
(心火下移小腸)
小腸實(shí)熱證心火亢盛證+小便赤澀灼痛
瘀阻腦絡(luò)證頭痛、頭暈+瘀血
(多有外傷史)
肺與大腸病辨證
肺氣虛、肺陰虛證
證型 |
相同癥狀 |
不同癥狀 |
肺氣虛證 |
咳嗽 |
氣虛——咳嗽無力,氣短而喘 |
肺陰虛證 |
陰虛——干咳少痰,潮熱盜汗 |
風(fēng)寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證
證型 |
相同癥狀 |
不同癥狀 |
風(fēng)寒犯肺 |
咳嗽、咳痰,痰色白 |
伴風(fēng)寒表證,苔薄白,脈浮緊 |
寒痰阻肺 |
伴寒象,舌淡,苔白膩或白滑,脈弦或滑 | |
飲停胸脅 |
伴有胸廓飽滿,胸脅脹悶或痛,苔白滑,脈沉弦 |
風(fēng)熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證
證型 |
相同癥狀 |
不同癥狀 |
風(fēng)熱犯肺 |
咳嗽 |
痰黃稠,兼風(fēng)熱表證 |
肺熱熾盛 |
咳喘氣粗,鼻翼扇動(dòng) | |
痰熱壅肺 |
痰黃稠量多,苔黃膩,脈滑數(shù) | |
燥邪犯肺 |
痰少質(zhì)黏兼燥邪犯表證 |
風(fēng)水相搏證——陽水
臨床表現(xiàn):眼瞼頭面先腫,繼而遍及全身,上半身腫甚,來勢迅速,皮膚薄而發(fā)亮,小便短少,或見惡寒重發(fā)熱輕,無汗,舌苔薄白,脈浮緊。或見發(fā)熱重惡寒輕,咽喉腫痛,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。
本證以突起頭面浮腫與衛(wèi)表癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。
腸道濕熱、腸熱腑實(shí)、腸燥津虧證
證型 |
辨證要點(diǎn) |
腸道濕熱 |
腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭等與濕熱癥狀共見 |
腸熱腑實(shí) |
發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛 |
腸燥津虧 |
大便燥結(jié)、排便困難與津虧癥狀共見 |
脾與胃病辨證
脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證
證型 |
共同癥狀 |
不同癥狀 |
脾氣虛 |
納呆腹脹,食后尤甚,便溏肢倦,食少懶言,神疲乏力,面色萎黃 |
浮腫或消瘦,舌淡或胖嫩有齒痕,苔白潤,脈緩弱或沉細(xì)弱或虛大 |
脾陽虛 |
腹痛喜溫喜按,肢冷尿少,舌淡胖或邊有齒痕,苔白滑,脈沉遲無力 | |
脾虛氣陷 |
脘腹墜脹,或便意頻數(shù),肛門墜重,甚則脫肛,或子宮下垂等臟器脫垂,舌淡,苔薄白,脈緩弱 | |
脾不統(tǒng)血 |
便血,尿血,鼻衄,或婦女月經(jīng)過多,崩漏等各種出血證,舌淡苔白,脈細(xì)弱 |
濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾證
證型 |
相同癥狀 |
不同癥狀 |
濕熱蘊(yùn)脾 |
脘腹痞悶,納呆,惡心嘔吐,便溏,肢體困重 |
身熱起伏,汗出熱不解,肌膚發(fā)黃色澤鮮明,皮膚發(fā)癢,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù) |
寒濕困脾 |
口淡不渴,肢體浮腫,小便不利,舌淡苔白膩,脈濡緩 |
胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛證
證型 |
相同癥狀 |
不同癥狀 |
舌象 |
脈象 |
胃氣虛證 |
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胃部按之覺舒,氣短懶言,神疲乏力 |
舌質(zhì)淡,苔薄白 |
脈弱 |
胃陽虛證 |
胃脘冷痛,喜溫喜按,畏寒肢冷 |
舌淡胖嫩 |
脈沉遲無力 | |
胃陰虛證 |
胃脘嘈雜,饑不欲食,或痞脹不舒,隱隱灼痛,干嘔,呃逆,口燥咽干 |
舌紅少苔乏津 |
脈細(xì)數(shù) |
胃熱熾盛、寒飲停胃證
證型 |
相同癥狀 |
不同癥狀 |
舌象 |
脈象 |
胃熱熾盛證 |
|
胃部灼痛,渴喜冷飲,口臭,牙齦腫痛潰爛 |
舌紅苔黃 |
脈滑數(shù) |
寒飲停胃證 |
胃脘痞脹,嘔吐清水痰涎,口淡不渴 |
舌苔白滑 |
脈沉弦 |
寒滯胃脘、食滯胃脘、胃腸氣滯證
證型 |
相同癥狀 |
不同癥狀 |
舌象 |
脈象 |
寒滯胃脘證 |
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胃脘部冷痛,痛勢劇烈,得溫則減 |
舌苔白潤 |
脈弦緊或沉緊 |
食滯胃脘證 |
脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭 |
舌苔厚膩 |
脈滑或沉實(shí) | |
胃腸氣滯證 |
脘腹脹痛走竄,腸鳴噯氣 |
苔厚 |
脈弦 |
肝與膽病辨證
肝血虛、肝陰虛證
證型 |
共同癥狀 |
不同癥狀 |
肝血虛 |
頭暈 |
血虛,無熱象,眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫 |
肝陰虛 |
陰虛,虛熱表現(xiàn)明顯,眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng) |
肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證
肝郁氣滯證
指肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證,簡稱肝郁證。
肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證
肝陽上亢證與肝火熾盛證的鑒別
證候 |
病性 |
相同表現(xiàn) |
不同表現(xiàn) |
肝陽上亢證 |
上實(shí)下虛 |
眩暈耳鳴,面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢、舌紅脈數(shù) |
頭重腳輕、腰膝酸軟,舌紅少津,脈弦有力或弦細(xì)數(shù) |
肝火熾盛證 |
實(shí)熱 |
口苦口干,脅肋灼痛,吐血,小便短黃、大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù) |
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證
證候 |
性質(zhì) |
主癥 |
兼癥 |
舌象 |
脈象 |
肝陽化風(fēng) |
上實(shí)下虛 |
眩暈欲仆、急躁易怒,耳鳴,項(xiàng)強(qiáng),頭搖,肢體震顫,語言謇澀,甚至突然昏仆,口眼歪斜,半身不遂,舌強(qiáng)語謇 |
頭脹頭痛,手足麻木,步履不穩(wěn),面赤 |
舌紅苔白或膩 |
弦而有力 |
熱極生風(fēng) |
實(shí)熱證 |
口渴,頸項(xiàng)強(qiáng)直,兩目上視,手足抽搐,角弓反張,牙關(guān)緊閉 |
高熱,煩躁譫語或神昏 |
舌質(zhì)紅絳,苔黃燥 |
脈弦數(shù) |
陰虛動(dòng)風(fēng) |
虛證 |
手足震顫、蠕動(dòng),或肢體抽搐 |
五心煩熱,潮熱顴紅,口燥咽干,眩暈耳鳴,形體消瘦 |
舌紅少津 |
弦細(xì)數(shù) |
血虛生風(fēng) |
虛證 |
肢體震顫,麻木,手足拘急,肌肉瞤動(dòng) |
眩暈,爪甲不榮,面白無華,皮膚瘙癢 |
舌淡苔白 |
細(xì)或弱 |
寒滯肝脈、肝膽濕熱、膽郁痰擾證
證候 |
辨證要點(diǎn) |
寒滯肝脈 |
少腹、前陰、巔頂冷痛與實(shí)寒癥狀共見 |
肝膽濕熱 |
脅肋脹痛、身目發(fā)黃,或陰部瘙癢、帶下黃臭等與濕熱癥狀共見 |
膽郁痰擾 |
膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡 |
腎與膀胱病辨證
腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證
證候 |
辨證要點(diǎn) |
腎陽虛 |
腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多與虛寒癥狀共見 |
腎陰虛 |
腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等與虛熱癥狀共見 |
腎精不足 |
先天不足有關(guān),以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下 |
腎氣不固 |
腰膝酸軟,小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見 |
腎虛水泛 |
水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼 |
膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)
小便頻數(shù),排尿灼熱澀痛,小便短赤,尿血或有砂石,小腹脹痛,腰痛,發(fā)熱口渴,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。
臟腑兼病辨證
心腎不交、心脾氣血虛
肝火犯肺、肝胃不和、肝郁脾虛
心肺氣虛、脾肺氣虛、肺腎氣虛
心腎陽虛、脾腎陽虛
心肝血虛、肝腎陰虛、肺腎陰虛
患者男,21歲,暴食致胃脘痛,嘔惡,口氣酸臭,苔黃膩,脈滑數(shù)的臨床意義是
A.濕熱蘊(yùn)脾
B.食滯胃脘
C.肝胃不和
D.胃熱
E.胃陰虛
『正確答案』B
患者女,32歲,近來常感胸脅脹悶竄痛,易怒,月經(jīng)不能按時(shí),舌淡紅苔薄白,脈弦的臨床意義是
A.肝陰虛
B.肝血虛
C.肝郁氣滯
D.肝陽上亢
E.肝火熾盛
『正確答案』C
A.脾胃陽虛證
B.風(fēng)水相搏證
C.脾腎陽虛證
D.寒濕困脾證
E.腎虛水泛證
肢體浮腫,脘腹痞悶,泛惡欲嘔,面色晦暗,舌苔白膩,脈濡緩的臨床意義是
『正確答案』D
頭面眼瞼先腫,繼而全身浮腫,發(fā)熱惡風(fēng),脈象浮數(shù)的臨床意義是
『正確答案』B
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