第五單元 問診
細(xì)目一 問診內(nèi)容
明代醫(yī)家張介賓在《景岳全書·十問篇》
一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，
五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，
九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，
婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，
再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。
細(xì)目二 問寒熱
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名稱 |
相同點(diǎn) |
不同點(diǎn) |
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惡寒 |
自覺怕冷 |
多加衣被或近火取暖而不能緩解 |
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畏寒 |
多加衣被或近火取暖而能夠緩解 | |
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惡風(fēng) |
遇風(fēng)覺冷，避之可緩 | |
一、惡寒發(fā)熱——表證的特征性癥狀
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惡寒重發(fā)熱輕 |
風(fēng)寒表證 |
|
發(fā)熱輕而惡風(fēng) |
傷風(fēng)表證 |
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發(fā)熱重惡寒輕 |
風(fēng)熱表證 |
二、但寒不熱——寒證的寒熱特征
|
新病惡寒 |
里實(shí)寒證 |
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久病畏寒 |
里虛寒證 |
三、但熱不寒 實(shí)熱
壯熱——高熱，持續(xù)不退(體溫超過39℃以上)
潮熱——定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)
微熱——發(fā)熱不高，體溫一般在37℃～38℃之間，或僅自覺發(fā)熱
三、但熱不寒——潮熱
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日晡（陽明）潮熱 |
熱勢較高，日晡熱甚兼見腹脹便秘 |
陽明腑實(shí)證 |
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骨蒸（陰虛）潮熱 |
午后和夜間有低熱 |
陰虛火旺 |
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濕溫潮熱 |
身熱不揚(yáng) |
濕郁熱蒸 |
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瘀血潮熱 |
兼見肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)瘀斑 |
瘀血 |
三、但熱不寒——微熱
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氣虛發(fā)熱 |
長期微熱，煩勞則甚 |
少氣自汗、倦怠乏力 |
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血虛發(fā)熱 |
時(shí)有低熱 |
面白、頭暈、舌淡脈細(xì) |
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陰虛發(fā)熱 |
長期低熱 |
顴紅、五心煩熱 |
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氣郁發(fā)熱 |
每因情志不舒而時(shí)有微熱 |
胸悶、急躁易怒 |
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小兒夏季熱（氣陰不足） |
夏季氣候炎熱時(shí)長期發(fā)熱 |
兼見煩躁、口渴、無汗、多尿至秋涼時(shí)不治自愈 |
四、寒熱往來
往來無定時(shí)——少陽病
往來有定時(shí)——瘧疾
細(xì)目三 問汗
一、自汗與盜汗
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自汗 |
醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)后尤甚 |
氣虛證和陽虛證 |
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盜汗 |
睡時(shí)汗出，醒則汗止 |
陰虛證 |
自汗與盜汗并見——?dú)怅巸商撟C
二、絕汗——病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止
三、戰(zhàn)汗——疾病好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)
先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出的癥狀
四、局部汗出(頭汗、半身汗、手足心汗、陰汗)
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頭汗 |
上焦熱盛；中焦?jié)駸�；虛陽上�?/P> |
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半身汗 |
中風(fēng)、痿證、截癱 |
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手足心汗 |
陰經(jīng)郁熱；陽明燥熱；脾虛運(yùn)化失常 |
|
陰汗 |
下焦?jié)駸嵊粽?/P> |
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