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2018中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)診斷學(xué)考點:第四單元聞診

來源:考試網(wǎng)   2018-04-20   【

  第四單元 聞診

  細目一 聽聲音

  喑啞與失音

新病

金實不鳴

外感風(fēng)寒、風(fēng)熱襲肺、痰濕蘊肺

久病

金破不鳴

肺腎精氣內(nèi)傷、陰虛火旺

  譫語與鄭聲

名稱

臨床表現(xiàn)

臨床意義

譫語

神識不清、語無倫次、聲高有力

熱擾心神

鄭聲

神識不清,語言重復(fù),時斷時續(xù),語聲低弱模糊

臟氣衰竭心神散亂

  獨語與錯語

名稱

臨床表現(xiàn)

臨床意義

獨語

自言自語,喃喃不休,見人語止,首尾不續(xù)

心氣虛弱/氣郁痰阻

錯語

神識清楚而語言時有錯亂,語后自知言錯

虛證:心氣虛弱,神氣不足;
實證:痰濕瘀血、氣滯阻礙心竅

  狂言與言謇

名稱

臨床表現(xiàn)

臨床意義

狂言

精神錯亂,語無倫次,狂叫罵詈

痰火擾神

言謇

神志清楚、思維正常而吐字困難,或吐字不清

每與舌強并見,多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致,為中風(fēng)之先兆或后遺癥

  神志不清楚——譫語、鄭聲、獨語、狂言

  神志清楚——錯語、言謇

  咳嗽

  根據(jù)咳聲及痰判斷寒熱虛實

寒痰濕濁

重濁沉悶

痰白清稀

肺氣虛損

輕清低微

 

熱邪犯肺

咳聲不揚

痰稠色黃,不易咯出

痰濕阻肺

咳有痰聲

痰多易咯

燥邪犯肺或陰虛肺燥

干咳

無痰或少痰

  咳嗽——百日咳及白喉

百日咳(頓咳)

咳聲短促,連續(xù)不斷,咳后有雞鳴樣回聲

風(fēng)邪與痰熱博結(jié)

白喉

咳聲如犬吠,伴有聲音嘶啞,吸氣困難

肺腎陰虛,疫毒攻喉

  喘與哮

呼吸困難、急迫,張口抬肩,甚至鼻翼扇動,難以平臥

呼吸急促似喘,喉間有哮鳴音

  喘——實喘與虛喘

名稱

起病

呼吸

氣息

吸呼

病位

實喘

發(fā)作急驟

呼吸深長

息粗聲高

呼出為快

虛喘

病勢緩慢

呼吸短淺

息微聲低

深吸為快
  動則喘甚

肺腎

  嘔吐——胃氣上逆

  嘔吐

虛寒

吐勢徐緩,聲音微弱,嘔吐物清稀者

實熱

吐勢較猛,聲音壯厲,嘔吐出黏稠黃水

熱擾神明

嘔吐呈噴射狀

食滯胃脘

嘔吐酸腐味的食糜

脾胃陽虛

朝食暮吐,暮食朝吐

水逆

口干欲飲,飲后則吐

  噯氣——胃氣上逆——古稱“噫”

宿食內(nèi)停

噯氣酸腐,兼脘腹脹滿

肝氣犯胃

噯氣頻作而響亮,噯氣后脘腹脹減,噯氣發(fā)作因情志變化而增減

寒邪犯胃
  胃陽虧虛

噯氣頻作,兼脘腹冷痛,得溫癥減

胃虛氣逆

噯聲低沉斷續(xù),無酸腐氣味,兼見納呆食少

  呃逆——胃氣上逆

  久病、重病呃逆不止,聲低氣怯無力——胃氣

  衰敗

  太息——肝氣不舒

  長吁或短嘆聲音

  嘔吐、呃逆、噯氣——胃氣上逆

  細目二 嗅氣味

  口氣

食積胃腸

口氣酸臭,并伴食欲不振,脘腹脹滿

胃熱

口氣臭穢

內(nèi)有潰腐膿瘍

口氣腐臭,或兼咳吐膿血

牙疳

口氣臭穢難聞,牙齦腐爛

  排泄物——二便、經(jīng)血、帶下

大便

腸有郁熱

便酸臭難聞

脾胃虛寒

大便溏泄而腥

傷食

大便泄瀉臭如敗卵,或夾有未消化食物,矢氣酸臭

小便

膀胱濕熱

小便黃赤混濁,有臊臭味

消渴病

尿甜并散發(fā)爛蘋果樣氣味

經(jīng)血

熱證

婦女經(jīng)血臭穢

寒證

經(jīng)血氣腥

帶下

濕熱

婦女帶下臭穢而黃稠

寒濕

帶下腥而清稀

癌癥

帶下奇臭而色雜

  病室氣味

  病室臭氣觸人——瘟疫類疾病

  病室有血腥味——多患失血

  病室散有腐臭氣——多患潰腐瘡瘍

  病室尸臭——臟腑衰敗

  病室尿臊氣(氨氣味)——腎衰

  病室有爛蘋果樣氣味(酮體氣味)——消渴并發(fā)癥患者,屬危重病癥

  病室有蒜臭氣味——有機磷中毒

糾錯評論責(zé)編:duoduo
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