(四)目態(tài)

　　■目晴凝視

　　■睡眠露睛——脾氣虛弱，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)所致。常見于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)的患兒

　　■胞瞼下垂 (瞼廢)——雙瞼下垂者，多為先天不足、脾腎虧虛;單瞼下垂者，多見于外傷所致

　　四、望口

　　口之形色

　　口角流涎 ——(小兒)脾虛濕盛

　　(成人)中風(fēng)口歪

　　口瘡——心脾二經(jīng)積熱

　　口糜 ——濕熱內(nèi)郁

　　鵝口瘡——感受邪毒，心脾積熱

　　口之動(dòng)態(tài)

　　口張 ——虛證(若狀如魚口，但出不入，則為肺氣將絕)

　　口噤 ——實(shí)證——中風(fēng)、癇病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)

　　口撮 ——小兒臍風(fēng)

　　口? ——風(fēng)邪中絡(luò)，或中風(fēng)病的中經(jīng)絡(luò)

　　口振 ——溫病、傷寒欲作汗時(shí)，或瘧疾發(fā)作時(shí)

　　口動(dòng)——胃氣虛弱

　　口角掣動(dòng)不止——熱極生風(fēng)或脾虛生風(fēng)

　　望唇

　　唇之色澤

　　紅潤 ——胃氣充足，氣血調(diào)勻

　　淡白——血虛或失血

　　深紅 ——熱盛

　　赤腫而干——熱極

　　櫻桃紅色 ——煤氣中毒

　　青紫——瘀血證

　　青黑——寒盛、痛極

　　唇之形態(tài)

　　干裂——燥熱傷津或陰虛液虧

　　糜爛——脾胃積熱

　　潰爛，其色淡紅——虛火上炎

　　唇邊生瘡，紅腫疼痛——心脾積熱

　　唇角生疔，麻木癢痛——鎖口疔

　　人中部生疔——人中疔

　　人中滿唇反，久病而人中溝變平，口唇翻卷不能覆齒，稱“人中滿唇反”——脾氣將絕

　　望齒

　　牙齒色澤

　　潔白潤澤——津液內(nèi)充、腎氣充足

　　干燥——胃陰已傷

　　光燥如石——陽明熱盛，津液大傷

　　燥如枯骨——腎陰枯涸，精不上榮——溫?zé)岵〉耐砥?/P>

　　枯黃脫落——骨絕

　　齒焦有垢——胃腎熱盛，但氣液未竭;

　　齒焦無垢——胃腎熱甚，氣液已竭

　　牙齒動(dòng)態(tài)

　　牙關(guān)緊急——風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極生風(fēng)

　　咬牙齘齒——熱盛動(dòng)風(fēng)

　　睡中齘齒 ——胃熱或蟲積，也可見于正常人

　　望牙齦

　　牙齦色澤

　　淡紅而潤澤——胃氣充足，氣血調(diào)勻

　　淡白——血虛或失血

　　紅腫疼痛——胃火亢盛

　　牙齦形態(tài)

　　齒縫出血，痛而紅腫——胃熱傷絡(luò)

　　若不痛不紅微腫者——?dú)馓�，或腎火傷絡(luò)

　　牙宣——腎虛或胃陰不足

　　牙疳——外感疫癘之邪，積毒上攻

　　五、望咽喉

　　望咽喉色澤

　　深紅，腫痛明顯——實(shí)熱證——肺胃熱毒壅盛

　　嫩紅，腫痛不顯——陰虛證——腎水虧少、陰虛火旺

　　咽喉淡紅漫腫——痰濕凝聚

　　望咽喉形態(tài)

　　乳蛾：一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表面或有膿點(diǎn)，咽痛不適。

　　屬肺胃熱盛，邪客喉核，或虛火上炎，氣血瘀滯所致。

　　喉癰：咽喉部紅腫高突，疼痛劇烈，吞咽困難——臟腑蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪

　　咽喉腐爛潰爛成片或凹陷——肺胃熱毒壅盛

　　若腐爛分散淺表——肺胃之熱尚輕

　　若潰腐日久，周圍淡紅或蒼白——虛證

　　偽膜：咽部潰爛處上覆白腐，形如白膜者。

　　如偽膜松厚，容易拭去，去后不復(fù)生——肺胃熱濁——較輕;

　　如偽膜堅(jiān)韌，不易剝離，重剝則出血，或剝?nèi)ルS即復(fù)生——重證，

　　多是白喉，又稱“疫喉”，因肺胃熱毒傷陰而成，屬烈性傳染病。

　　成膿：咽喉局部紅腫高突，有波動(dòng)感。

　　壓之柔軟凹陷——成膿;

　　壓之堅(jiān)硬——尚未成膿。

　　細(xì)目五　望軀體四肢

　　一、望頸項(xiàng)

　　癭瘤

　　癭瘤指頸部結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽而上下移動(dòng)。多因肝郁氣結(jié)痰凝，或水土失調(diào)，痰氣搏結(jié)所致。

　　瘰疬

　　瘰疬指頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠。多由肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼，煉液為痰，結(jié)于頸部，或外感風(fēng)火時(shí)毒，夾痰結(jié)于頸部所致。

　　頸瘺

　　頸瘺指頸部癰腫、瘰疬潰破后，久不收口，形成管道。病名曰鼠瘺。因痰火久結(jié)，氣血凝滯，瘡孔不收而成。

　　項(xiàng)癰、頸癰

　　項(xiàng)部或頸部兩側(cè)焮紅漫腫，疼痛灼熱，甚至潰爛流膿者，謂之項(xiàng)癰或頸癰。多由風(fēng)熱邪毒蘊(yùn)蒸，氣血壅滯，痰毒互結(jié)于頸項(xiàng)所致。

　　氣管偏移

　　指氣管不居中，向一側(cè)偏移。多為胸膈有水飲或氣體，或因單側(cè)癭瘤、腫物等，擠壓、牽拉氣管所致，可見于懸飲、氣胸、石癭、肉癭、肺部腫瘤等病。

　　項(xiàng)強(qiáng)

　　項(xiàng)部拘急牽引不舒，兼有惡寒、發(fā)熱，是風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利所致。

　　項(xiàng)部強(qiáng)硬，不能前俯，兼壯熱、神昏、抽搐者，多屬溫病火邪上攻，或腦髓有病。

　　項(xiàng)強(qiáng)不適，兼頭暈者，多屬陰虛陽亢，或經(jīng)氣不利所致。

　　睡眠之后，項(xiàng)強(qiáng)而痛，并無它苦者，為落枕，多因睡姿不當(dāng)，項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)氣滯所致。

　　項(xiàng)軟

　　指頸項(xiàng)軟弱，抬頭無力。小兒項(xiàng)軟，多因先天不足，腎精虧損，后天失養(yǎng)，發(fā)育不良，可見于佝僂病患兒。久病、重病頸項(xiàng)軟弱，頭垂不抬，眼窩深陷，多為臟腑精氣衰竭之象，屬病危。

　　頸脈搏動(dòng)

　　指在安靜狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)頸側(cè)人迎脈搏動(dòng)明顯�？梢娪诟侮柹峡夯蜓�虛重證等病人。

　　頸脈怒張

　　指頸部脈管明顯脹大，平臥時(shí)更甚。多見于心血瘀阻，肺氣壅滯及心腎陽衰、水氣凌心的病人。

　　二、望四肢

　　外形

　　四肢萎縮——?dú)庋�虧虛或�?jīng)絡(luò)閉阻，肢體失養(yǎng)

　　肢體腫脹——指四肢或某一肢體腫脹

　　(1)四肢紅腫疼痛——熱壅血瘀

　　(2)足部或下肢腫脹，甚至兼全身浮腫——水腫

　　(3)下肢腫脹，皮膚粗厚如橡皮——絲蟲病

　　膝部腫大

　　(1)膝部紅腫熱痛，屈伸不利——熱痹——風(fēng)濕郁久化熱

　　(2)膝部腫大而股脛消瘦——“鶴膝風(fēng)”——寒濕久留，氣血虧虛

　　小腿青筋——寒濕內(nèi)侵，絡(luò)脈血瘀

　　下肢畸形 ——先天不足，腎氣不充，或后天失養(yǎng)，發(fā)育不良

　　(1)直立時(shí)兩踝并攏而兩膝分離，稱為膝內(nèi)翻(又稱“O”形腿)

　　(2)兩膝并攏而兩踝分離，稱為膝外翻(又稱“X”形腿)

　　(3)踝關(guān)節(jié)呈固定型內(nèi)收位，稱足內(nèi)翻

　　(4)踝關(guān)節(jié)呈固定型外展位，稱足外翻

　　動(dòng)態(tài)

　　肢體痿廢 ——痿病——精津虧虛或濕熱浸淫，筋脈失養(yǎng);若雙下肢痿廢不用——截癱病人

　　四肢抽搐——肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

　　手足拘急 ——寒邪凝滯，或氣血虧虛

　　手足顫動(dòng)——血虛筋脈失養(yǎng)，或飲酒過度

　　手足蠕動(dòng) ——陰虛動(dòng)風(fēng)

　　揚(yáng)手?jǐn)S足 ——熱擾心神

　　循衣摸床，撮空理線 ——病重失神

　　細(xì)目六　望皮膚

　　一、色澤

　　皮膚發(fā)赤

　　皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹者，為丹毒。

　　發(fā)于頭面者，名抱頭火丹。

　　發(fā)于小腿足部者，名流火。

　　發(fā)于全身、游走不定者，名赤游丹。

　　發(fā)于上部者多由風(fēng)熱化火所致，發(fā)于下部者多因濕熱化火而成，亦有因外傷染毒而引起者。

　　皮膚發(fā)黃

　　面目、皮膚、爪甲俱黃者，為黃疸，多因外感濕熱、疫毒，內(nèi)傷酒食，或脾虛濕困，血瘀氣滯等所致。

　　黃色鮮明如橘皮色者，屬陽黃，因濕熱蘊(yùn)蒸，膽汁外溢肌膚而成。

　　黃色晦暗如煙熏色者，屬陰黃，因寒濕阻遏，膽汁外溢肌膚所致。

　　皮膚紫黑

　　面、手、乳暈、腋窩、外生殖器、口腔黏膜等處呈彌漫性棕黑色改變者，多為黑疸，由勞損傷腎所致;周身皮膚發(fā)黑亦可見于腎陽虛衰的病人。

　　皮膚白斑

　　四肢、面部等處出現(xiàn)白斑，大小不等，界限清楚，病程緩慢者，為白駁風(fēng)。多因風(fēng)濕侵襲，氣血失和，血不榮膚所致。

　　二、斑疹

	斑	疹
顏色	深紅色或青紫色	紅色或紫紅色
形狀	片狀斑塊	粟粒狀疹點(diǎn)
與皮膚的關(guān)系	平鋪于皮膚，撫之不礙手	高出皮膚撫之礙手
壓之是否褪色	壓之不褪色	壓之褪色

　　三、水庖

　　白(疒咅)——又稱白疹

　　其特點(diǎn)——晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水——多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)——濕溫病

　　色白，點(diǎn)細(xì)，形如粟，明亮滋潤像水晶的，稱晶(疒咅)，是順證

　　若(疒咅)色干枯則稱為枯(疒咅)，是津液枯竭，為逆證

　　水痘——因外感時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致，屬兒科常見傳染病

　　濕疹——濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪，郁于肌膚而發(fā)

　　熱氣瘡——口角、唇邊、鼻旁出現(xiàn)成簇粟米大小水皰，灼熱癢痛——外感風(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱上熏所致

　　纏腰火丹——外感火毒/肝經(jīng)濕熱

　　四、瘡瘍

	表現(xiàn)	特點(diǎn)	臨床意義
癰	患部紅腫高大，根盤緊束，焮熱疼痛，并能形成膿瘍的疾病	未膿易消，已膿易潰，瘡口易斂	屬陽證，多為濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血壅滯所致
疽	患部漫腫無頭，膚色不變，疼痛不已	難消，難潰，難斂，潰后易傷筋骨	一般指無頭疽，屬陰證，多為氣血虧虛，陰寒凝滯而發(fā)
疔	患部形小如粟，根深如釘，麻木癢痛	多發(fā)于顏面和手足	因竹木刺傷，或受疫毒，火毒等邪所致
癤	患部型小而闊，紅腫熱痛不甚	根淺，膿出即愈	因外感火熱毒邪或濕熱蘊(yùn)結(jié)所致

　　細(xì)目七　望排出物

　　一、痰、涕

　　(一)望痰

　　痰黃黏稠，堅(jiān)而成塊——熱痰

　　痰白而清稀，或有灰黑點(diǎn)——寒痰

　　痰白滑而量多，易咯出——濕痰

　　痰少而黏，難于咯出——燥痰

　　痰中帶血，色鮮紅——肺陰虧虛/肝火犯肺

　　咳吐膿血腥臭痰——肺癰

　　(二)望涕

　　清涕——外感風(fēng)寒

　　濁涕——外感風(fēng)熱

　　陣發(fā)性清涕，量多如注，伴噴嚏頻作——鼻鼽——風(fēng)寒束于肺衛(wèi)

　　久流濁涕，質(zhì)稠、量多、氣腥臭——鼻淵——濕熱蘊(yùn)阻

　　二、嘔吐物

　　清稀無臭——胃陽不足/寒邪犯胃

　　嘔吐物穢濁酸臭，多因邪熱犯胃，胃失和降所致

　　吐物酸腐夾雜不化食物，多屬傷食，因暴飲暴食，損傷脾胃，宿食不化，胃氣上逆所致

　　嘔吐黃綠苦水，多為肝膽濕熱或郁熱所致

　　吐血色暗紅或紫暗有塊，夾雜食物殘?jiān)�，多屬胃有積熱，或肝火犯胃，或胃腑素有瘀血所致

　　三、二便

　　(一)望大便

　　正�！�—色黃，呈軟圓柱狀或條狀

　　清稀水樣——外感寒濕/飲食生冷

　　黃褐如糜而臭——濕熱/暑濕傷及胃腸

　　大便夾有黏凍、膿血——痢疾和腸癌

　　大便灰白呈陶土色——黃疸

　　大便燥結(jié)，干如羊屎，排出困難——熱盛傷津、陰血虧虛

　　(二)望小便

　　正�！�—色淡黃，清凈而不渾濁

　　小便清長——虛寒證

　　小便短黃——實(shí)熱證

　　尿中帶血——石淋、熱淋、腎癌、膀胱癌，某些血液病、傳染病

　　小便渾濁如米泔水，或滑膩如脂膏——尿濁

　　尿中有砂石——石淋病人

　　細(xì)目八　望小兒指紋

　　一、方法及正常表現(xiàn)

　　方法：醫(yī)生用右手拇指的側(cè)緣在小兒食指掌側(cè)前緣從指尖向指根部推擦幾次，用力要適中，使指紋顯露，便于觀察

　　正常表現(xiàn)：在食指掌側(cè)前緣，隱隱顯露于掌指橫紋附近，紋色淺紅略紫，呈單支且粗細(xì)適中

　　二、病理表現(xiàn)

　　三關(guān)測(cè)輕重，浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)

　　三關(guān)測(cè)輕重

　　風(fēng)關(guān)——掌指橫紋至第二節(jié)橫紋之間——邪氣入絡(luò)

　　氣關(guān)——第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間——邪氣入經(jīng)

　　命關(guān)——第三節(jié)橫紋至指端———邪氣入臟腑

　　指紋直達(dá)指端(稱透關(guān)射甲)——提示病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不良

　　浮沉分表里

　　浮而顯露 ——表——外感表證

　　沉隱不顯 ——里——內(nèi)傷里證

　　紅紫辨寒熱

　　指紋鮮紅——外感表證、寒證

　　指紋紫紅——里熱證

　　指紋色青——主疼痛、驚風(fēng)

　　指紋淡白——脾虛、疳積

　　指紋紫黑——為血絡(luò)郁閉——病屬重危

　　色深暗——實(shí)證——邪氣有余

　　淺淡者——虛證——正氣不足

　　淡滯定虛實(shí)

　　淺淡而纖細(xì)——虛證

　　濃滯而增粗——實(shí)證