產(chǎn)后身痛

產(chǎn)后身痛	產(chǎn)后身痛的定義	★
	病因病機(jī)	★★
	鑒別診斷	★★
	辨證論治	★★★

　　產(chǎn)后身痛的定義

　　產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，稱為“產(chǎn)后身痛”。又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后痹證”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。

　　病因病機(jī)

　　本病的發(fā)生機(jī)理，主要是產(chǎn)后營(yíng)血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪乘虛而入，稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所致。常見病因有血虛、風(fēng)寒、血瘀、腎虛。

　　鑒別診斷

　　痹證 本病外感風(fēng)寒型與痹證的發(fā)病機(jī)理相近，臨床表現(xiàn)也相類似，二者病位都在肢體關(guān)節(jié)。但本病只發(fā)生在產(chǎn)褥期，與產(chǎn)褥生理有關(guān)，痹證則任何時(shí)候均可發(fā)病。若產(chǎn)后身痛日久不愈，遷延至產(chǎn)褥期后，則不屬本病，當(dāng)屬痹證論治。

　　痿證 二者癥狀均在肢體關(guān)節(jié)。產(chǎn)后身痛以肢體、關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利為特點(diǎn)，有時(shí)亦兼麻木不仁或腫脹，但無(wú)癱痿的表現(xiàn);痿證則以肢體痿弱不用、肌肉瘦削為特點(diǎn)，肢體關(guān)節(jié)一般不痛。

　　辨證論治

　　血虛證

　　主要證候：產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)酸楚、疼痛，肢體麻木;面色萎黃，頭暈心悸;舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

　　治法：養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)通絡(luò)。

　　方藥：黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、秦艽、丹參、雞血藤。

　　風(fēng)寒證

　　主要證候：產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，或痛無(wú)定處，或冷痛劇烈，宛如針刺，得熱則舒，或關(guān)節(jié)腫脹，麻木，重著，伴惡寒怕風(fēng);舌淡苔薄白，脈濡細(xì)。

　　治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除濕。

　　方藥：獨(dú)活寄生湯或趁痛散、防風(fēng)湯。

　　血瘀證

　　主要證候：產(chǎn)后身痛，尤見下肢疼痛、麻木、發(fā)硬、重著、腫脹明顯，屈伸不利，小腿壓痛;惡露量少，色紫黯夾血塊，小腹疼痛，拒按;舌黯，苔白，脈弦澀。

　　治法：養(yǎng)血活血，化瘀除濕。

　　方藥：身痛逐瘀湯加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

　　腎虛證

　　主要證候：產(chǎn)后腰膝、足跟疼痛，艱于俯仰，頭暈耳鳴，夜尿多;舌淡黯，脈沉細(xì)弦。

　　治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血，強(qiáng)腰壯骨。

　　方藥：養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地黃。

某女，產(chǎn)后1周，遍身關(guān)節(jié)酸楚、疼痛，肢體麻木，頭暈心悸。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治宜 　　A.活血祛風(fēng)，通絡(luò)止痛 　　B.補(bǔ)腎強(qiáng)腰，壯筋骨 　　C.養(yǎng)血祛風(fēng)，散寒除溫 　　D.養(yǎng)血益氣，溫通經(jīng)絡(luò) 　　E.以上都不是
	【正確答案】D

　　產(chǎn)后惡露不絕

產(chǎn)后惡露不絕	惡露不絕的定義	★★
	病因病機(jī)	★★
	鑒別診斷	★★
	辨證論治	★★★
	預(yù)防與調(diào)護(hù)	★

　　惡露不絕的定義

　　產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者，稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。

　　病因病機(jī)

　　產(chǎn)后惡露不絕的主要病機(jī)是胞宮藏瀉失度，沖任不固，血海不寧。常見病因有氣虛、血熱、血瘀。

　　鑒別診斷

　　子宮黏膜下肌瘤 產(chǎn)后陰道出血淋瀝不盡，B超提示宮內(nèi)無(wú)胎盤胎膜殘留，或可提示黏膜下肌瘤，HCG陰性。

　　絨毛膜癌

　　本病25%發(fā)生于正常妊娠足月產(chǎn)2～3個(gè)月后，除產(chǎn)后陰道出血淋漓不盡外，有時(shí)可見轉(zhuǎn)移癥狀，如咯血、陰道紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，可拍胸片，查尿HCG、B超、診刮等輔助診斷，如HCG陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)無(wú)胎盤胎膜殘留、子宮增大而軟，或有子宮壁腫瘤，或卵巢黃素化囊腫。診斷性刮宮，組織物病理檢查見壞死組織間夾有增生活躍且異型性滋養(yǎng)細(xì)胞，則可確診。

　　辨證論治

　　氣虛證

主要證候：惡露過(guò)期不盡，量多，色淡，質(zhì)稀，無(wú)臭氣;面色 白，神疲懶言，四肢無(wú)力，小腹空墜;舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)氣攝血固沖。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。

　　血瘀證

　　主要證候：惡露過(guò)期不盡，量時(shí)多或時(shí)少，色黯有塊，小腹疼痛拒按;舌紫黯或邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

　　治法：活血化瘀止血。

　　方藥：生化湯加益母草、炒蒲黃。

　　血熱證

　　主要證候：產(chǎn)后惡露過(guò)期不止，量較多，色紫紅，質(zhì)黏稠，有臭穢氣;面色潮紅，口燥咽干;舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱止血。

　　方藥：保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。

某女，產(chǎn)后30天，惡露不止，量較多，色紫紅，質(zhì)黏稠有臭味，面色潮紅，口燥咽干。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治宜 　　A.養(yǎng)陰清熱止血　　B.化瘀止血 　　C.益氣止血　　　　D.清熱解毒止血 　　E.涼血止血
	【正確答案】A

　　缺　乳

缺乳	缺乳的定義	★
	病因病機(jī)	★★
	辨證論治	★★★

　　缺乳的定義

　　產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無(wú)乳可下者，稱“缺乳”，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”。

　　病因病機(jī)

　　氣血虛弱-乳汁化源不足。

　　肝郁氣滯-氣機(jī)不暢，乳絡(luò)不暢。

　　痰濁阻滯-乳脈乳絡(luò)不暢或氣虛無(wú)力行乳。

　　辨證論治

　　氣血虛弱證

　　主要證候：產(chǎn)后乳汁少甚或全無(wú)，乳汁稀薄，乳房柔軟無(wú)脹感;面色少華，倦怠乏力;舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳。

　　方藥：通乳丹。

　　肝郁氣滯證

　　主要證候：產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無(wú)，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠;伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振;舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦或弦滑。

　　治法：疏肝解郁，通絡(luò)下乳。

　　方藥：下乳涌泉散。

　　痰濁阻滯證

　　主要證候：乳汁甚少或無(wú)乳可下，乳房碩大或下垂不脹滿，乳汁不稠;形體肥胖，胸悶痰多，納少便溏，或食多乳少;舌淡胖，苔膩，脈沉細(xì)。

　　治法：健脾化痰通乳。

　　方藥：蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。

　　產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁	產(chǎn)后抑郁的定義	★★
	病因病機(jī)	★★
	辨證論治	★★★

　　產(chǎn)后抑郁的定義

　　產(chǎn)后抑郁是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病證，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。西醫(yī)稱之為“產(chǎn)褥期抑郁癥”。

　　病因病機(jī)

　　本病的發(fā)生與產(chǎn)婦的個(gè)性特征、體質(zhì)因素及產(chǎn)后多虛多瘀的生理變化有關(guān)。主要病機(jī)是血虛或血瘀導(dǎo)致心神不守。常見病因有心脾兩虛、瘀血內(nèi)阻、肝郁氣結(jié)。

　　辨證論治

　　心脾兩虛證

　　主要證候：產(chǎn)后焦慮，憂郁，心神不寧，常悲傷欲哭，情緒低落，失眠多夢(mèng)，健忘，精神萎靡;伴神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，脘悶腹脹;舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

　　方藥：歸脾湯或養(yǎng)心湯或茯神散。

　　瘀血內(nèi)阻證

　　主要證候：產(chǎn)后抑郁寡歡，默默不語(yǔ)，失眠多夢(mèng)，神志恍惚;惡露淋瀝日久，色紫黯有塊，面色晦暗;舌黯，有瘀斑，苔白，脈弦或澀。

　　治法：活血逐瘀，鎮(zhèn)靜安神。

　　方藥：調(diào)經(jīng)散或芎歸瀉心湯。

　　肝郁氣結(jié)證

　　主要證候：產(chǎn)后心情抑郁，心神不安，夜不如寐，或噩夢(mèng)紛紜，驚恐易醒;惡露量或多或少，色紫黯有塊;胸悶納呆，善太息;苔薄，脈弦。

　　治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。

　　方藥：逍遙散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁。

　　產(chǎn)后小便不通

產(chǎn)后小便不通	產(chǎn)后小便不通的定義	★★
	病因病機(jī)	★★
	辨證論治	★★★

　　產(chǎn)后小便不通的定義

　　新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難，小便點(diǎn)滴而下，甚則閉塞不通，小腹脹急疼痛者，稱“產(chǎn)后小便不通”，又稱“產(chǎn)后癃閉”。

　　病因病機(jī)

　　產(chǎn)后小便不通的主要病機(jī)是膀胱氣化失司所致。若肺脾氣虛，腎陽(yáng)不足，氣機(jī)阻滯或瘀血阻滯，可導(dǎo)致膀胱氣化失常，發(fā)為小便不通。常見的病因有氣虛、腎虛和血瘀。

　　辨證論治

　　產(chǎn)后小便不通因病在產(chǎn)后，不可濫用通利之品。

　　氣虛證

　　主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛，或小便清白，點(diǎn)滴而下，倦怠乏力，少氣懶言，語(yǔ)音低微，面色少華;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。

　　治法：補(bǔ)氣升清，化氣行水。

　　方藥：補(bǔ)中益氣湯去升麻，加桔梗、茯苓、通草。或用春澤湯。

　　腎虛證

　　主要證候：產(chǎn)后小便不通，小腹脹急疼痛或小便色白而清，點(diǎn)滴而下，面色晦黯，腰膝酸軟;舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。

　　治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水。

　　方藥：濟(jì)生腎氣丸或金匱腎氣丸。

　　血瘀證

　　主要證候：產(chǎn)程不順，產(chǎn)時(shí)損傷膀胱，產(chǎn)后小便不通或點(diǎn)滴而下，尿色略混濁帶血絲，小腹脹滿疼痛;舌正�；蝼�，脈澀。

　　治法：活血化瘀，行氣利水。

　　方藥：加味四物湯或小薊飲子。

　　產(chǎn)后小便淋痛

產(chǎn)后小便淋痛	產(chǎn)后小便淋痛的定義	★★
	病因病機(jī)	★★
	辨證論治	★★★

　　產(chǎn)后小便淋痛的定義

　　產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀稱“產(chǎn)后小便淋痛”。又稱“產(chǎn)后淋”、“產(chǎn)后溺淋”。

　　病因病機(jī)

　　產(chǎn)后小便淋痛的主要病機(jī)是膀胱氣化失司，水道不利。腎與膀胱相表里，腎陰虧虛，陰虛火旺，熱灼膀胱，或濕熱客于脬中，熱迫膀胱，或肝郁化熱，移熱膀胱，膀胱氣化不利致小便淋瀝澀痛。常見的病因有濕熱蘊(yùn)結(jié)、腎陰虧虛、肝經(jīng)郁熱。

　　辨證論治

　　濕熱蘊(yùn)結(jié)證

　　主要證候：產(chǎn)時(shí)不順，產(chǎn)后突感小便短澀，淋瀝灼痛，尿黃赤或混濁，口渴不欲飲，心煩;舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕通淋。

　　方藥：加味五淋散加益母草，或八正散，或分清飲。

　　腎陰虧虛證

　　主要證候：產(chǎn)后小便頻數(shù)，淋瀝不爽，尿道灼熱疼痛，尿少色深黃，伴腰酸膝軟，頭暈耳鳴，手足心熱;舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋腎養(yǎng)陰通淋。

　　方藥：化陰煎或知柏地黃湯。

　　肝經(jīng)郁熱證

　　主要證候：產(chǎn)后小便艱澀而痛，余瀝不盡，尿色紅赤色，情志抑郁或心煩易怒，小腹脹滿，甚或兩脅脹痛，口苦而干，大便干結(jié);舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：疏肝清熱通淋。

　　方藥：沉香散。