第一章 肺系疾病

　　一、感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。治療原則：解表達邪

　　(一)實證1. 風寒束表證：辛溫解表—荊防敗毒散或荊防達表湯

　　2. 風熱犯表證：辛涼解表—銀翹散或蔥豉桔梗湯

　　3. 暑濕傷表證：清暑祛濕解表—新加香薷飲

　　(二)虛證1. 氣虛感冒：益氣解表—參蘇飲

　　2. 陰虛感冒：滋陰解表—加減葳蕤湯

　　(三)普通感冒與時行感冒：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯的流行特點;時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。

　　二、咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

　　病因：分外感內(nèi)傷兩大類，外感為六淫外邪侵襲肺系;內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。

　　病機：邪犯于肺，肺氣上逆。

　　治則：標實為主者，治以祛邪止咳;本虛為主者，治以扶正補虛。

　　(一)外感1. 風寒襲肺：疏風散寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散

　　2. 風熱犯肺：疏風清熱，宣肺止咳—桑菊飲

　　3. 風燥傷肺：疏風清肺，潤肺止咳—桑杏湯

　　(二)內(nèi)傷 1. 痰濕蘊肺：燥濕化痰，理氣止咳—二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯

　　2. 痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳—清金化痰湯

　　3. 肝火犯肺：清肺瀉肝，順氣降火—黛蛤散合瀉白散

　　4. 肺陰虧耗：滋陰潤肺，止咳化痰—沙參麥冬湯

　　咳痰特點鑒別：包擴痰的色質(zhì)量味�？榷�少痰者多屬燥熱、氣火、陰虛;痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒;痰白而稀薄者屬風、屬寒;痰黃而稠者屬熱;痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱;痰白清稀，透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒;咳吐血痰者，多為肺熱或陰虛;如膿血相兼者，為肺熱瘀結(jié)成癰之候;咳嗽、咳吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血;咳嗽有熱腥味或腥臭氣者為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。

　　三、哮病宿痰伏肺→誘因、感邪→引觸→痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急→發(fā)作性痰鳴氣喘疾病。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。

　　治則：“發(fā)時治標，平時治本”。平時應扶正治本，陽氣虛者應予溫補，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益腎等法，以減輕、減少或控制其發(fā)作。

　　(一)發(fā)作期1. 冷哮證：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黃湯、小青龍湯

　　2. 熱哮證：清熱宣肺，化痰定喘—定喘湯、越婢加半夏湯

　　3. 寒包熱哮證：解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯

　　4. 風痰哮證：祛風滌痰，降氣平喘—三子養(yǎng)親湯加減

　　5. 虛哮證：補肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯

　　(二)緩解期1. 肺脾氣虛證:健脾益氣，補土生金—六君子湯加減

　　2. 肺腎兩虛證:補肺益腎—生脈地黃湯合金水六君煎加減

　　四、喘證喘即氣喘、喘急，臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征者，謂之喘證。

　　治則：實喘治肺，以祛邪利氣為主;虛喘以培補攝納為主。

　　(一)實喘1. 風寒壅肺：宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散

　　2. 表寒肺熱：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘湯

　　3. 痰熱郁肺：清泄痰熱—桑白皮湯

　　4. 痰濁阻肺：化痰降氣—二陳湯合三子養(yǎng)親湯

　　5. 肺氣郁痹：開郁降氣平喘—五磨飲子

　　(二)虛喘1. 肺氣虛耗證：補肺益氣養(yǎng)陰—生脈散合補肺湯加減

　　2. 腎虛不納證：補腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散加減

　　3. 正虛喘脫證：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉

　　哮病與喘證：都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是指多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

　　喘分虛實：實喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急;虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇老則甚。實喘又辨外感內(nèi)傷，外感起病急，病程短，多有表癥;內(nèi)傷病程久，反復發(fā)作。無表癥。

　　五、肺癰的病理過程：可以隨著病情的發(fā)展、邪正的消長，表現(xiàn)為初(表證)期、成癰期、潰膿期、恢復期等不同階段。潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點。

　　六、肺癆的病因病機：致病因素，不外內(nèi)外兩端，外因是指癆蟲感染，內(nèi)因是指正氣虛弱，兩者往往互為因果。

　　七、肺脹是多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈，嚴重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重癥候。