血證

　　血證的病因病機

　　血證可由感受外邪、情志過極、飲食不節(jié)、勞倦過度、久病或熱病等多種原因所導致。

　　各種原因?qū)е鲁鲅�，其共同的病機可以歸結(jié)為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。

　　血證的辨證論治

　　血證具有明確而突出的臨床表現(xiàn)——出血，一般不易混淆。但由于引起出血的原因以及出血部位不同，應(yīng)注意辨清不同的病證。如從口中吐出的血液，有吐血與咯血之分;小便出血有尿血與血淋之別;大便下血則有便血、痔瘡之異。

　　治療血證，應(yīng)針對各種血證的病因病機及損傷臟腑的不同，結(jié)合證候虛實及病情輕重而辨證論治。概而言之，對血證的治療可歸納為治火、治氣、治血3個原則。

　　鼻衄

　　1.熱邪犯肺證

　　證候：鼻燥衄血，口干咽燥，身熱，惡風，頭痛，或兼有咳嗽，痰少等，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。

　　治法：清泄肺熱，涼血止血。

　　方藥：桑菊飲加減。

　　2.胃熱熾盛證

　　證候：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

　　治法：清胃瀉火，涼血止血。

　　方藥：玉女煎加減。

　　3.肝火上炎證

　　證候：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，涼血止血。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　4.氣血虧虛證

　　證候：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色無華，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細無力。

　　治法：補氣攝血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　齒衄

　　1.胃火熾盛證

　　證候：齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。

　　治法：清胃瀉火，涼血止血。

　　方藥：加味清胃散合瀉心湯加減。

　　2.陰虛火旺證

　　證候：齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰降火，涼血止血。

　　方藥：六味地黃丸合茜根散加減。

　　咯血

　　1.燥熱傷肺證

　　證候：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。

　　治法：清熱潤肺，寧絡(luò)止血。

　　方藥：桑杏湯加減。

　　2.肝火犯肺證

　　證候：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，涼血止血。

　　方藥：瀉白散合黛蛤散加減。

　　3.陰虛肺熱證

　　證候：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰潤肺，寧絡(luò)止血。

　　方藥：百合固金湯加減。

　　吐血

　　1.胃熱壅盛證

　　證候：脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫暗，常夾有食物殘渣，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　治法：清胃瀉火，化瘀止血。

　　方藥：瀉心湯合十灰散加減。

　　2.肝火犯胃證

　　證候：吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。

　　治法：瀉肝清胃，涼血止血。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　3.氣虛血溢證

　　證候：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細弱。

　　治法：健脾益氣攝血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　便血

　　1.腸道濕熱證

　　證候：便血色紅黏稠，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

　　治法：清化濕熱，涼血止血。

　　方藥：地榆散合槐角丸加減。

　　2.氣虛不攝證

　　證候：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細。

　　治法：益氣攝血。

　　方藥：歸睥湯加減。

　　3.脾胃虛寒證

　　證候：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細。

　　治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

　　方藥：黃土湯加減。

　　尿血

　　1.下焦?jié)駸嶙C

　　證候：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤，夜寐不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

　　治法：清熱利濕，涼血止血。

　　方藥：小薊飲子加減。

　　2.腎虛火旺證

　　證候：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰降火，涼血止血。

　　方藥：知柏地黃丸加減。

　　3.脾不統(tǒng)血證

　　證候：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細弱。

　　治法：補中健脾，益氣攝血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　4.腎氣不固證

　　證候：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，脈沉弱。

　　治法：補益腎氣，固攝止血。

　　方藥：無比山藥丸加減。

　　紫斑

　　1.血熱妄行證

　　證候：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱解毒，涼血止血。

　　方藥：十灰散加減。

　　2.陰虛火旺證

　　證候：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

　　方藥：茜根散加減。

　　3.氣不攝血證

　　證候：反復發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細弱。

　　治法：補氣攝血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　A.玉女煎

　　B.瀉心湯合十灰散

　　C.龍膽瀉肝湯

　　D.加味清胃散合瀉心湯

　　E.瀉白散合黛蛤散