有機磷殺蟲藥中毒

　　病因、發(fā)病機制

　　發(fā)病機制

　　OPI可迅速從消化道、呼吸道或皮膚黏膜進入人體內。OPI中毒機制，主要是在人體內迅速與ChE結合，形成磷酰化膽堿酯酶，磷�；�膽堿酯酶不能水解ACh，引起ACh蓄積，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。由于OPI與ChE是穩(wěn)定的結合，早期尚可部分水解恢復ChE活性，但隨著中毒時間的延長，最終形成老化的磷�；�膽堿酯酶，結構更加穩(wěn)定，需要新的ChE再生后，ChE活性才會恢復，故其毒性作用較重，癥狀恢復較慢。

　　臨床表現(xiàn)

　　膽堿能興奮或危象

　　1.毒蕈堿樣癥狀 又稱M樣癥狀。主要由于堆積的乙酰膽堿使副交感神經末梢過度興奮，引起平滑肌舒縮失常和腺體分泌亢進等。臨床表現(xiàn)可有：

　　(1)腺體分泌增加 表現(xiàn)為大汗、多淚和流涎。

　　(2)平滑肌痙攣 表現(xiàn)為瞳孔縮小，胸悶、氣短、呼吸困難，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

　　(3)括約肌松弛 表現(xiàn)為大小便失禁。

　　(4)氣道分泌物明顯增多 表現(xiàn)為咳嗽、氣促，雙肺有干性或濕性啰音，嚴重者發(fā)生肺水腫。

　　2.煙堿樣癥狀 又稱N樣癥狀。

　　(1)由于乙酰膽堿堆積在橫紋肌神經-肌肉接頭處，出現(xiàn)肌纖維顫動，全身緊縮或壓迫感，甚至全身骨骼肌強直性痙攣;骨骼肌過度興奮后就會出現(xiàn)抑制，發(fā)生肌力減退甚至呼吸肌麻痹引起呼吸停止。

　　(2)乙酰膽堿還可刺激交感神經節(jié)和腎上腺髓質，出現(xiàn)血壓升高和心律失常。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　ChE活力是診斷OPI中毒的特異性實驗指標，對判斷中毒程度、療效和預后極為重要，但并不成完全平行關系。以正常人血ChE活力均值作為100%，急性OPI中毒時，ChE活力值在70%～50%為輕度中毒，50%～30%為中度中毒，30%以下為重度中毒。對長期OPI接觸者，血ChE活力值測定可作為生化監(jiān)測指標。

　　嘔吐物、清洗液、尿液或血液中測到相應毒物或其代謝產物可以明確有機磷農藥的具體名稱甚至濃度，有助于診斷和治療。

　　診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)患者OPI接觸史、呼出氣體或嘔吐物或皮膚等部位有特異性的大蒜味，有膽堿能興奮或危象的臨床表現(xiàn)，特別是流涎、多汗、瞳孔縮小、肌纖維顫動和意識障礙等，結合及時測定的實驗室檢查結果，一般不難診斷。毒物接觸史不明確的，實驗室檢查對診斷就更加重要。

　　急性中毒分級：以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，血液膽堿酯酶活性可作參考指標。

　　1.輕度中毒 以M樣癥狀為主，沒有肌纖維顫動等N樣癥狀，ChE活力為50%～70%。

　　2.中度中毒 M樣癥狀加重，出現(xiàn)肌纖維顫動等N樣癥狀，ChE活力為30%～50%。

　　3.重度中毒 除有M、N樣癥狀外，具有肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、昏迷四項中任一表現(xiàn)，全血或紅細胞ChE活力<30%。

　　例題：

　　西醫(yī)治療

　　急性中毒

　　1.清除毒物

　　2.解毒藥 在清除毒物過程中，應該同時應用膽堿受體阻斷藥和膽堿酯酶復能藥。用藥原則為早期、足量、聯(lián)合和重復應用解毒藥。

　　(1)膽堿受體阻斷藥：阿托品為代表藥物。

　　(2)膽堿酯酶復能藥：氯磷定是目前臨床上首選的ChE復能藥。

　　例題：