亞急性甲狀腺炎

　　西醫(yī)病因

　　1.病毒感染 起病前1～3周常有上呼吸道感染或病毒性腮腺炎。最常見為柯薩奇病毒，其次是腮腺炎病毒、流感病毒及腺病毒等。

　　2.與HLA(人類白細(xì)胞相容性抗原)-B35相關(guān)。

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病病位在頸前，與肝膽肺脾關(guān)系密切。病機(jī)是痰、熱、氣、瘀壅結(jié)。早期病性多屬實(shí)，久病則為虛實(shí)夾雜。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.臨床特點(diǎn) 多發(fā)于20～50歲的成人，男女之比為1：(3～4)。起病急驟，初起常有發(fā)熱、畏寒、全身不適等癥狀。

　　2.癥狀 特征性的甲狀腺部位疼痛，常向下頜、耳部及枕骨放射，少數(shù)可無(wú)疼痛;一過性甲狀腺毒癥表現(xiàn)。

　　3.體征 甲狀腺輕度結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)地中等，壓痛明顯，常位于一側(cè)，或一側(cè)消失后又在另一側(cè)出現(xiàn)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　1.血沉

　　早期明顯增快，可達(dá)100mm/h以上。

　　2.甲狀腺功能檢查

　　甲狀腺腺泡破壞階段，血清T3、T4水平一過性增高，甲狀腺攝131I率顯著降低，呈特征性分離現(xiàn)象。甲狀腺濾泡內(nèi)激素減少后，T3 、T4下降，TSH增高。

　　診斷

　　甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛、壓痛，伴有全身癥狀，甲狀腺攝131I率和血清T3 、T4呈分離現(xiàn)象，診斷即可成立。

　　西醫(yī)治療

　　1.輕癥患者，可予非甾體抗炎藥，如阿司匹林或吲哚美辛，療程2周左右。

　　2.癥狀較重者，給予潑尼松10～15mg，每日3～4次，癥狀及血沉改善后可逐漸減量，維持4～6周。停藥后如有復(fù)發(fā)，再予潑尼松治療仍有效。

　　3.若伴一過性甲狀腺毒癥，可給予普萘洛爾。

　　4.伴一過性甲減可適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺制劑。

　　中醫(yī)辨證論治

　　肝膽郁熱證

　　證候：頸前腫脹疼痛，發(fā)熱，口苦咽干，或心悸易怒，多汗口渴，顏面潮紅，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉膽，消腫止痛。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　陰虛火旺證

　　證候：頸前腫塊或大或小，質(zhì)韌，疼痛，口燥咽干，潮熱盜汗，心悸，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)。

　　方藥：清骨散加減。

　　痰瘀互結(jié)證

　　證候：頸前腫塊堅(jiān)硬，疼痛不移，入夜尤甚，情緒不暢，口干不欲飲，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀。

　　治法：理氣活血，化痰消癭。

　　方藥：海藻玉壺湯加減。

　　脾陽(yáng)不振證

　　證候：頸前腫塊，疼痛不甚，面色無(wú)華，疲乏無(wú)力，頭暈多夢(mèng)，畏寒肢冷，納呆，腹脹便溏，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。

　　治法：溫陽(yáng)健脾，化氣行水。

　　方藥：實(shí)脾飲加減。