甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病基本病機(jī)為氣滯痰凝，氣郁化火，耗氣傷陰。本病初起多屬實(shí)，以氣滯痰凝，肝火旺盛為主;病久陰損氣耗，多以虛為主，表現(xiàn)為氣陰兩虛之證。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　1.血清甲狀腺激素的測定 血清游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)直接且準(zhǔn)確地反映甲狀腺功能狀態(tài)，敏感性和特異性明顯優(yōu)于TT3、TT4。

　　2.血清TSH測定 較T3、T4靈敏度高，是反映甲狀腺功能最有價(jià)值的指標(biāo)，對(duì)亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷及治療監(jiān)測均有重要意義。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　3.甲狀腺攝131I率測定 正常值：3小時(shí)為5%～25%，24小時(shí)為20%～45%，高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。甲亢時(shí)甲狀腺攝131I率增高，3小時(shí)大于25%，24小時(shí)大于45%，且高峰前移。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　臨床表現(xiàn)為怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過速及眼征、甲狀腺腫大等，在甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫具有診斷意義。對(duì)一些輕癥或臨床表現(xiàn)不典型的病例，常需借助實(shí)驗(yàn)室檢查，才能明確診斷。在確診甲亢的基礎(chǔ)上，排除其他原因所致的甲亢，結(jié)合患者眼征、彌漫性甲狀腺腫、TSAb陽性，即可診斷為GD。

　　中醫(yī)辨證論治

　　氣滯痰凝證

　　證候：頸前腫脹，煩躁易怒，胸悶，兩脅脹滿，善太息，失眠，月經(jīng)不調(diào)，腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈弦或弦滑。

　　治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

　　方藥：逍遙散合二陳湯加減。

　　肝火旺盛證

　　證候：頸前腫脹，眼突，煩躁易怒，易饑多食，手指顫抖，惡熱多汗，面紅烘熱，心悸失眠，頭暈?zāi)垦�，口苦咽干，大便秘結(jié)，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清肝瀉火，消癭散結(jié)。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　陰虛火旺證

　　證候：頸前腫大，眼突，心悸汗多，手顫，易饑多食，消瘦，口干咽燥，五心煩熱，急躁易怒，失眠多夢，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火，消癭散結(jié)。

　　方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：頸前腫大，眼突，心悸失眠，手顫，消瘦，神疲乏力，氣短汗多，口干咽燥，手足心熱，納差，大便溏薄，舌質(zhì)紅或淡紅，舌苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，消癭散結(jié)。

　　方藥：生脈散加味。