腎病綜合征

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病的發(fā)病是由臟腑功能失調(diào)、水液代代謝失常所致。主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，以陰陽氣血不足特別是陽氣不足為病變之本，以水濕、濕熱、風(fēng)邪、瘡毒、瘀血等為病變之標(biāo)，為虛實(shí)夾雜之證。病位在肺、脾、腎，以腎為本。

　　臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

　　原發(fā)性NS常無明顯病史，部分病人有上呼吸道感染等病史;繼發(fā)性NS常有明顯的原發(fā)病史。臨床常見“三高一低”(高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低白蛋白血癥)經(jīng)典的NS癥狀，但也有非經(jīng)典的NS患者，僅有大量蛋白尿，低蛋白血癥，而無明顯水腫，常伴高血壓。此類患者病情較重，預(yù)后較差。

　　并發(fā)癥

　　1.感染

　　2.血栓、栓塞性并發(fā)癥

　　3.急性腎衰竭

　　4.脂肪代謝紊亂

　　5.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　(一)尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量

　　尿蛋白定性多為+++～++++，定量>3.5g/24h。

　　(二)血清蛋白測定

　　呈現(xiàn)低白蛋白血癥(≤30g/L)。

　　(三)血脂測定

　　血清膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低和極低密度脂蛋白(LDL和VLDL)濃度增加，高密度脂蛋白(HDL)可以增加、正�；驕p少。

　　(四)腎功能測定

　　腎功能多數(shù)正常(腎前性氮質(zhì)血癥者例外)或腎小球?yàn)V過功能減退。

　　(五)腎B超、雙腎ECT

　　此項(xiàng)理化檢查有助于本病的診斷。

　　(六)腎活檢

　　是確定腎組織病理類型的唯一手段。

　　診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　原發(fā)性NS的診斷主要依靠排除繼發(fā)性NS。診斷要點(diǎn)包括：①大量蛋白尿(>3.5g/24h);②低蛋白血癥(血漿白蛋白≤30g/L);③明顯水腫;④高脂血癥。其中，“大量蛋白尿”和“低白蛋白血癥”為診斷NS的必備條件。

　　(二)鑒別診斷

　　1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎 好發(fā)于青、中年女性，伴有發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛，尤其是面部蝶形紅斑最具診斷價值。免疫學(xué)檢查可檢測出多種自身抗體。

　　2.過敏性紫瘢性腎炎 好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后1～4周出現(xiàn)血尿和/或蛋白尿。

　　診斷與鑒別診斷

　　3.糖尿病腎病 多發(fā)生于糖尿病10年以上的病人，早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排出增加。以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NS。眼底檢查可見微動脈瘤。

　　4.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎 應(yīng)有乙型肝炎病毒抗原陽性，腎活檢證實(shí)乙型肝炎病毒或其抗原沉積才能確診。

　　中醫(yī)辨證論治

　　風(fēng)水相搏證

　　證候：起始眼瞼浮腫，繼則四肢、全身亦腫，皮膚光澤，按之凹陷易恢復(fù)，伴發(fā)熱，咽痛，咳嗽，小便不利等癥，舌苔薄白，脈浮。

　　治法：疏風(fēng)解表，宣肺利水。

　　方藥：越婢加術(shù)湯加減。

　　濕毒浸淫證

　　證候：眼瞼浮腫，延及全身，身發(fā)癰瘍，惡風(fēng)發(fā)熱，小便不利，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：宣肺解毒，利濕消腫。

　　方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。

　　水濕浸漬證

　　證候：全身水腫，按之沒指，伴有胸悶腹脹，身重困倦，納呆，泛惡，小便短少，舌苔白膩，脈濡緩。

　　治法：健脾化濕，通陽利水。

　　方藥：五皮飲合胃苓湯。

　　濕熱內(nèi)蘊(yùn)證

　　證候：浮腫明顯，肌膚繃急，腹大脹滿，胸悶煩熱，口苦，口干，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。

　　治法：清熱利濕，利水消腫。

　　方藥：疏鑿飲子加減。

　　脾虛濕困證

　　證候：浮腫，按之凹陷不易恢復(fù)，腹脹納少，面色萎黃，神疲乏力，尿少色清，大便或溏，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。

　　治法：溫運(yùn)脾陽，利水消腫。

　　方藥：實(shí)脾飲加減。

　　腎陽衰微證

　　證候：面浮身腫，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多，形寒神疲，面色灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。

　　治法：溫腎助陽，化氣行水。

　　方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯。