上消化道出血

　　西醫(yī)病因

　　消化性潰瘍是上消化道出血主要原因。

　　中醫(yī)病因病機

　　本病病位在胃，與大腸、肝、脾關(guān)系密切。本病是以瘀熱互結(jié)為標，以脾胃虛弱、氣血兩虛為本的本虛標實病證。初起多由火熱之邪作祟，以標實為主。若嘔血便血不止，氣隨血脫可致亡陰、亡陽之“脫證”。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)嘔血與黑便

　　嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。

　　(二)失血性周圍循環(huán)衰竭

　　(三)貧血和血象變化

　　(四)發(fā)熱

　　(五)氮質(zhì)血癥

　　大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時升高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。

　　實驗室檢查及其他檢查

　　(一)血常規(guī)

　　出血早期血象無明顯改變，3～4小時后可出現(xiàn)不同程度的正細胞正色素性貧血，白細胞計數(shù)輕至中度升高。

　　(二)腎功能

　　氮質(zhì)血癥，一次性出血后可引起B(yǎng)UN開始上升，24小時左右達高峰，4天左右恢復(fù)正常。

　　(三)胃鏡檢查

　　為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。一般主張在出血后24～48h內(nèi)檢查，稱為急診胃鏡檢查。

　　(四)其他檢查

　　診斷與鑒別診斷

　　出血嚴重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷

　　成人每日消化道出血>5mL即可出現(xiàn)糞便隱血試驗陽性，每日出血量50～100mL可出現(xiàn)黑便，胃內(nèi)蓄積血量在250～300mL可引起嘔血。一次出血量<400mL時，一般不出現(xiàn)全身癥狀;出血量超過400～500mL ，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀;短時間內(nèi)出血量超過1000mL ，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

　　中醫(yī)辨證論治

　　胃中積熱證

　　證候：吐血紫暗或咖啡色，甚則鮮紅，�；煊惺澄餁堅�，大便黑如漆，口干喜冷飲，胃脘脹悶灼痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

　　治法：清胃瀉火，化瘀止血。

　　方藥：瀉心湯合十灰散加減。

　　肝火犯胃證

　　證候：吐血鮮紅或紫暗，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒，或有黃疸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：瀉肝清胃，降逆止血。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　脾不統(tǒng)血證

　　證候：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力，納少，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

　　治法：益氣健脾，養(yǎng)血止血。

　　方藥：歸脾湯加減。

　　氣隨血脫證

　　證候：吐血傾盆盈碗，大便溏黑甚則紫暗，面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩暈心悸，煩躁口干，神志恍惚，昏迷，舌淡紅，脈細數(shù)無力或脈微細。

　　治法：益氣攝血，回陽固脫。

　　方藥：獨參湯或四味回陽飲加減。