慢性胃炎

　　西醫(yī)病因、病理

　　病因

　　幽門螺桿菌(HP)感染 最主要病因。

　　自身免疫 以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，可伴有其他自身免疫病。

　　其他 幽門括約肌功能不全、酗酒、非甾體抗炎藥、高鹽、刺激性食物等。

　　病理

　　慢性胃炎病理變化是胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過程，主要病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生。

　　炎癥

　　萎縮

　　化生

　　細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂為異常增生，是胃癌的癌前病變。

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病中醫(yī)病因主要為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃以及脾胃虛弱等，這些病因均能引起胃受納腐熟之功能失常，中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職。

　　本病病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。病機(jī)有“不通則痛”和“不榮則痛”之分。初起多實(shí)，久病以虛為主，或虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床特點(diǎn)

　　起病隱匿，病程遷延，慢性病程;大多沒有明顯癥狀，無特異性;癥狀與病理改變分級無明顯相關(guān)。

　　癥狀

　　幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)病人常無任何癥狀，部分病人表現(xiàn)為上腹脹滿不適、隱痛，噯氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀;自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，及維生素B12缺乏。

　　體征

　　多不明顯，有時(shí)上腹部可出現(xiàn)輕度壓痛。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查

　　胃鏡及組織學(xué)檢查 胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的最可靠方法。

　　淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)胃鏡下可見黏膜充血、色澤較紅、邊緣模糊，多為局限性，水腫與充血區(qū)共存，形成紅白相間征象，黏膜粗糙不平，有出血點(diǎn)，可有小的糜爛。萎縮性胃炎則見黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細(xì)平坦，黏膜血管暴露，有上皮細(xì)胞增生或明顯的腸化生。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測相關(guān)自身抗體及血清胃泌素。

　　西醫(yī)治療

　　根除幽門螺桿菌 可改善胃黏膜組織學(xué)、預(yù)防消化性潰瘍及可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性及消化不良癥狀。特別適用于：①伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異常增生。②有明顯癥狀，常規(guī)治療療效差;有胃癌家族史。③伴有糜爛性十二指腸炎。方法見消化性潰瘍。

　　不良癥狀的治療 ①飽脹為主要癥狀者予胃動(dòng)力藥，如胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利;②有惡性貧血時(shí)，給予維生素B12肌注;③胃痛明顯可用抑酸分泌藥物(H2受體拮抗劑，H2-RA;質(zhì)子泵抑制劑，PPI)或堿性抗酸藥(氫氧化鋁等)。

　　黏膜保護(hù)藥　適用于有胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者。藥物有膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁等。

　　異型增生的治療 定期隨訪，預(yù)防性手術(shù)(內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù))。

　　手術(shù)適應(yīng)證

　�、俨�發(fā)大量出血，經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效;

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　�、垴：坌杂拈T梗阻;

　�、軆�(nèi)科治療無效的難治性潰瘍;

　　⑤胃潰瘍疑有癌變。

　　中醫(yī)辨證論治

　　肝胃不和證

　　證候：胃脘脹痛或痛竄兩脅，每因情志不舒而病情加重，得噯氣或矢氣后稍緩，噯氣頻頻，嘈雜泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，和胃止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。

　　脾胃虛弱證

　　證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，食后脹滿痞悶，納呆，便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄自，脈沉細(xì)。

　　治法：健脾益氣，溫中和胃。

　　方藥：四君子湯加減。

　　脾胃濕熱證

　　證候：胃脘灼熱脹痛，嘈雜，脘腹痞悶，口干口苦，渴不欲飲，身重肢倦，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。

　　治法：清利濕熱，醒脾化濁。

　　方藥：三仁湯加減。

　　胃陰不足證

　　證候：胃脘隱隱作痛，嘈雜，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)。

　　治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

　　方藥：益胃湯加減。

　　胃絡(luò)瘀阻證

　　證候：胃脘疼痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗紅或紫暗，脈弦澀。

　　治法：化瘀通絡(luò)，和胃止痛。

　　方藥：失笑散合丹參飲加減。