病毒性心肌炎

　　西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)制

　　病因

　　很多病毒都可能引起心肌炎，其中以腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒，孤兒(ECHO)病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒等為常見，尤其是柯薩奇B組病毒(CVB)占30%～50%。此外，人類腺病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、腦炎病毒、肝炎(A、B、C型)病毒及HⅣ等都能引起心肌炎。

　　發(fā)病機(jī)制

　　目前認(rèn)為病毒對心肌的直接損傷和繼發(fā)性免疫損傷是主要的發(fā)病機(jī)制。

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　本病病位在心，與肺脾關(guān)系密切;正氣不足，邪毒侵心是發(fā)病的關(guān)鍵。心、肺、脾虛為本，熱毒、濕毒、飲、瘀為標(biāo);邪毒先傷肺、脾，繼損心、腎，而成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)病毒感染表現(xiàn)：多數(shù)患者發(fā)病前1～3周內(nèi)有呼吸道或消化道感染的病史。表現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、全身不適、乏力等“感冒”樣癥狀，或惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

　　(2)心臟受累表現(xiàn)：病毒感染1～3周后，患者出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)不適或隱痛，重者呼吸困難、浮腫等。大部分患者以心律失常為主訴或首發(fā)癥狀;少數(shù)患者無明顯癥狀;還有極少數(shù)患者發(fā)生阿-斯綜合征、心力衰竭、心源性休克或猝死。

　　2.體征

　　(1)心率增快：心率增快與發(fā)熱不平衡，休息及睡眠時(shí)亦快;或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

　　(2)心臟擴(kuò)大：輕者可無擴(kuò)大，一般為暫時(shí)性擴(kuò)大。

　　(3)心音改變：聽診心尖區(qū)可有第一心音減弱，和/或聞及病理性第三心音，或呈鐘擺聯(lián)律或胎心律。

　　(4)心臟雜音和心包摩擦音：心室擴(kuò)大引起相對性二尖瓣關(guān)閉不全，在心尖區(qū)可聞及收縮期雜音;心包受累時(shí)可聞及心包摩擦音。

　　3.并發(fā)癥

　　(1)心律失常：各種心律失常極常見，以早搏和房室傳導(dǎo)阻滯最多見;惡性室性心律失�；驀�(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯是導(dǎo)致本病患者猝死的主要原因。

　　(2)心力衰竭：可有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝腫大、舒張期奔馬律，重者可出現(xiàn)心源性休克。

　　中醫(yī)辨證論治

　　熱毒侵心證

　　證候：發(fā)熱微惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，咽痛口渴，口干口苦，小便黃赤，心悸氣短，胸悶或隱痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或結(jié)、代。

　　治法：清熱解毒，寧心安神。

　　方藥：銀翹散加減。

　　濕毒犯心證

　　證候：發(fā)熱微惡寒，惡心欲嘔，腹脹腹痛，大便稀溏，困倦乏力，口渴，心悸，胸悶或隱痛，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或促、結(jié)、代。

　　治法：解毒化濕，寧心安神。

　　方藥：葛根芩連湯合甘露消毒丹加減。

　　心陰虛損證

　　證候：心悸胸悶，口干心煩，失眠多夢，或有低熱盜汗，手足心熱，舌紅，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)或促、結(jié)、代。

　　治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。

　　方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

　　氣陰兩虛證

　　證候：心悸怔忡，胸悶或痛，氣短乏力，失眠多夢，自汗盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄或少苔，脈細(xì)數(shù)無力或促、結(jié)、代。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，寧心安神。

　　方藥：炙甘草湯合生脈散加減。

　　陰陽兩虛證

　　證候：心悸氣短，胸悶或痛，面色晦暗，口唇發(fā)紺，肢冷畏寒，甚則喘促不能平臥，咳嗽，吐涎痰，夜難入寐，浮腫，大便稀溏，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)無力或促、結(jié)、代。

　　治法：益氣溫陽，滋陰通脈。

　　方藥：參附養(yǎng)榮湯加味。