慢性心力衰竭

　　慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等)，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下的臨床綜合征。主要表現(xiàn)是呼吸困難和疲乏引起的活動(dòng)耐力降低，和(或)液體潴留導(dǎo)致的肺淤血與外周性水腫。CHF是一種癥狀性疾病，它的特點(diǎn)是病史中有特殊的癥狀(呼吸困難和疲乏)，體檢有特殊體征(水腫和肺部啰音)。

　　中醫(yī)病因病機(jī)

　　心衰病位在心，但其發(fā)生發(fā)展與腎、肺、脾、肝密切相關(guān)�；�本病機(jī)是心腎陽氣虛衰，飲停血瘀。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)左心衰竭

　　以肺淤血及心排血量降低致器官低灌注表現(xiàn)為主。

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀�；颊吲P位呼吸困難加重，坐位減輕。夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)患者常在熟睡后突然憋醒，可伴陣咳，呼吸急促，咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態(tài)，又稱為“心源性哮喘”(輕者坐起數(shù)分鐘即緩解，重者發(fā)生急性肺水腫)。

　　(2)咳嗽、咳痰、咯血

　　(3)其他

　　2.體征

　　(1)肺部體征：兩肺底濕性啰音與體位變化有關(guān);心源性哮喘時(shí)兩肺可聞及哮鳴音;胸腔積液時(shí)有相應(yīng)體征。

　　(2)心臟體征：除原有心臟病體征外，一般均心臟擴(kuò)大、心率加快，并有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音(P2)亢進(jìn)、心尖區(qū)舒張期奔馬律和/或收縮期雜音、交替脈等。

　　(二)右心衰竭

　　以體循環(huán)靜脈淤血的表現(xiàn)為主。

　　1.癥狀　由于內(nèi)臟淤血可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿等。

　　2.體征

　　(1)靜脈淤血體征：頸靜脈怒張和/或肝-頸靜脈反流征陽性;黃疸、肝腫大伴壓痛;周圍性紫紺;下垂部位凹陷性水腫;胸水和/或腹水。

　　(2)心臟體征：除原有心臟病體征外，右心室顯著擴(kuò)大，有三尖瓣收縮期雜音。

　　(三)全心衰竭

　　左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和體循環(huán)淤血的相關(guān)癥狀和體征。當(dāng)由左心衰發(fā)展為全心衰時(shí)，因右心排血量減少，呼吸困難可因肺淤血改善而有不同程度的減輕。

　　中醫(yī)辨證論治

　　心肺氣虛證

　　證候：心悸，氣短，肢倦乏力，動(dòng)則加劇，神�？却�，面色蒼白，舌淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)或虛數(shù)。

　　治法：補(bǔ)益心肺。

　　方藥：養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯加減。

　　氣陰虧虛證

　　證候：心悸，氣短，倦怠乏力，面色蒼白，動(dòng)輒汗出，自汗或盜汗，頭暈，面顴暗紅，夜寐不安，口干，舌質(zhì)紅或淡紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)或代。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：生脈散合酸棗仁湯加味。

　　氣虛血瘀證

　　證候：心悸氣短，胸脅滿悶或作痛，脅下痞塊或頸部青筋顯露，面色晦暗，唇青甲紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)、代。

　　治法：益氣活血，疏肝通絡(luò)。

　　方藥：人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯加減。

　　陽虛飲停證

　　證候：心悸，喘息不能臥，顏面及肢體浮腫，或伴胸水、腹水，脘痞腹脹，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌淡胖或暗淡，苔白滑，脈沉細(xì)無力或結(jié)、代。

　　治法：益氣溫陽，蠲飲平喘。

　　方藥：真武湯加減。如喘促明顯，加參蛤散。

　　心腎陽虛證

　　證候：心悸，氣短乏力，動(dòng)則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，面顴暗紅，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力或結(jié)、代。

　　治法：溫補(bǔ)心腎。

　　方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。

　　痰飲阻肺證

　　證候：咳喘痰多，或發(fā)熱形寒，倚息不得平臥;心悸氣短，胸悶，動(dòng)則尤甚，尿少肢腫，或靜脈顯露。舌淡或略青，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

　　治法：宣肺化痰，蠲飲平喘。

　　方藥：三子養(yǎng)親湯合真武湯加減。