第八單元　霍亂

　　最重點是什么?

　　1.診斷及確診依據(jù)

　　2.補液療法及病原治療

　　一、病原學

根據(jù)菌體O抗原不同，霍亂弧菌分為三群

O₁群霍亂弧菌和O₁₃₉霍亂弧菌異同點

　　二、流行病學

　　1.傳染源: 患者及帶菌者。

　　2.傳播途徑: 經(jīng)口感染。 水源污染常引起流行，甚至暴發(fā)流行。

　　3.人群易感性: 普遍易感。多為隱性感染(約占75%)。

　　4.流行季節(jié)：我國夏秋季節(jié)為流行高峰季節(jié)。

　　三、發(fā)病機制

　　霍亂弧菌產(chǎn)生霍亂腸毒素，與腸黏膜上皮細胞受體結合，使細胞分泌功能增強，大量分泌水及電解質，造成水、電解質紊亂及代謝性酸中毒。

　　病理變化為嚴重脫水，臟器實質性損害不重 。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　潛伏期1～3日，短者數(shù)小時，最長7日； 急性起病，嬰幼兒及重癥潛伏期短。

　　病程分三期。

　　1.瀉吐期

　　劇烈腹瀉 米泔水樣，數(shù)次、十數(shù)次、無法計數(shù)/日

　　無發(fā)熱（兒童可有）、腹痛、里急后重。

　　噴射性嘔吐

　　為胃內(nèi)容物或米泔水樣。

　　2.脫水虛脫期

　　周圍循環(huán)衰竭

　　少尿、尿閉出現(xiàn)腎衰竭

　　電解質紊亂

　　低鈉、低鉀、代謝性酸中毒

　　3.反應期(恢復期)

　　癥狀消失

　　發(fā)熱

　　循環(huán)改善，毒素被吸收

　　五、診斷及確診依據(jù)

　　1.確定診斷

　　（1）有典型的癥狀，細菌培養(yǎng)陽性。

　　（2）流行區(qū)人群，癥狀典型，培養(yǎng)陰性，但血清抗體測定呈4倍增高者（雙份血清）。

　　2.疑似診斷

　　（1）流行期間有密切接觸史的吐瀉患者。

　　（2）癥狀典型，細菌培養(yǎng)尚未出結果。

　　（3）動力（+）、制動（+）。

　　六、治療

　　1.補液療法：早期、足量、快速地補充液體和電解質是治療本病的關鍵 。

　　(1)口服補液：適用于輕、中型及重型經(jīng)過靜脈補液休克已糾正的患者。

　　(2)靜脈補液：應掌握先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀及適時補堿的原則 。如快速補液30分鐘后血壓不回升，應給予腎上腺皮質激素和血管活性藥。補液同時糾正酸中毒，補充鉀鹽。

　　2.病原治療(抗菌治療)：喹諾酮類、復方新諾明、強力霉素等

　　【習題】

　　1.典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的常見癥狀是 C

　　A.畏寒、發(fā)熱

　　B.聲嘶

　　C.劇烈腹瀉，繼之嘔吐

　　D.腹部絞痛

　　E.腓腸肌痙攣

　　2.霍亂弧菌的主要致病物質是 A

　　A.霍亂腸毒素

　　B.霍亂內(nèi)毒素

　　C.腺苷酸環(huán)化酶

　　D.透明質酸酶

　　E.蛋白水解酶

　　3.不屬于霍亂患者瀉吐期的臨床特點的是 B

　　A.多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐

　　B.多數(shù)腹瀉伴有里急后重

　　C.排便每日數(shù)次至l0數(shù)次或無法計數(shù)

　　D.糞便以黃水便或清水便為多

　　E.糞便有魚腥味，鏡檢無膿細胞

　　4.霍亂病嚴重腓腸肌和腹肌痙攣的最主要的治療是 D

　　A.補磷

　　B.補氯

　　C.補鎂

　　D.補鈉

　　E.補鉀

　　5.確診霍亂的主要依據(jù) E

　　A.無痛性腹瀉

　　B.“米泔水”樣瀉吐物

　　C.痛性肌肉痙攣

　　D.霍亂血清凝集反應

　　E.吐瀉物檢查霍亂弧菌

　　6.霍亂與其他細菌引起的腹瀉，最主要的鑒別點 E

　　A.流行病學史

　　B.有無腹痛及里急后重

　　C.有無“米泔水”樣糞便

　　D.有無嚴重的脫水表現(xiàn)

　　E.細菌學檢查結果

　　7.男性，28歲，因江水泛濫，飲用江水，突然出現(xiàn)劇烈腹瀉，隨后嘔吐，由水樣物轉為“米泔水”樣物，最可能的診斷是 E

　　A.金葡菌胃腸炎

　　B.急性細菌性痢疾

　　C.大腸桿菌性腸炎

　　D.病毒性腸炎

　　E.霍亂

　　8.35歲女性。因劇烈嘔吐和腹瀉水樣物1天入院，查BP 80/50mmHg，P 100次/分，腹部無壓痛。心肺正常。首先需要處置的是 D

　　A.做血、便常規(guī)檢查，以明確診斷

　　B.應用血管收縮劑

　　C.抗生素應用

　　D.補充液體

　　E.以上都不可以