第一單元　總論

　　《傳染病》考試章節(jié)

　　總論

　　病毒性肝炎　　　　　 腎綜合征出血熱

　　艾滋病　　　　　　　 傳染性非典型肺炎

　　流行性腦脊髓膜炎　　 傷寒

　　細(xì)菌性痢疾　　　　　 霍亂

　　消毒與隔離

　　重點(diǎn)內(nèi)容

　　(1)傳染病流行過程中3個(gè)基本條件

　　(2)傳染病的基本特征

　　(3)傳染病的診斷及治療原則

　　(4)傳染病感染過程的5種表現(xiàn)

　　感染性疾病

　　傳染�。河刹≡�微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。

　　細(xì)目一：感染與免疫

　　一、習(xí)題

　　感染的含義是 B

　　A.病原體侵人人體的過程

　　B.又稱傳染，是病原體對人體的一種寄生過程

　　C.病原體侵入人體的一種方式

　　D.人對病原體缺乏抵抗力而發(fā)病

　　E.病原體與人體相互作用的過程

　　二、感染過程的5種表現(xiàn)：

病原體被清除
隱性感染（亞臨床感染）	不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床表現(xiàn)，免疫學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)對入侵病原體產(chǎn)生了特異性免疫反應(yīng)。
顯性感染（臨床感染）
病原攜帶狀態(tài)	隱性感染后為健康攜帶者； 顯性感染后為恢復(fù)期攜帶者。 攜帶病原體時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上，為慢性攜帶者。
潛伏性感染	機(jī)體免疫功能不足以清除病原體，而將其局限化，一旦人體免疫功能下降，才引起顯性感染。 潛伏性感染一般不排出病原體，因此與病原攜帶狀態(tài)不同。如單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核等。

　　習(xí)題

　　病原體侵襲人體后，不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的臨床表現(xiàn)，但通過免疫學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)對入侵病原體產(chǎn)生了特異性免疫反應(yīng)，應(yīng)稱為 C

　　A.健康攜帶者

　　B.潛在性感染

　　C.隱性感染

　　D.顯性感染

　　E.不典型病例

　　感染過程的五種表現(xiàn)在不同傳染病中各有側(cè)重，一般最常見的是 B

　　A.病原體被清除

　　B.隱性感染

　　C.顯性感染

　　D.潛伏性感染

　　E.病原攜帶狀態(tài)

　　潛伏性感染意義是 B

　　A.病原體侵人人體后，只引起輕微癥狀

　　B.病原體與人體相互作用，保持暫時(shí)性平衡，當(dāng)人體防御功能減弱時(shí)，可引起疾病

　　C.病原體與人體保持永久平衡，不引起癥狀

　　D.病原體侵人人體發(fā)生免疫反應(yīng)，不出現(xiàn)癥狀

　　E.病原體侵入人體，引起免疫反應(yīng)，不出現(xiàn)癥狀

　　在感染過程的5種結(jié)局中最不常見的表現(xiàn)是 C

　　A.病原體被清除

　　B.隱性感染、

　　C.顯性感染

　　D.病原攜帶狀態(tài)

　　E.潛伏性感染

　　三、傳染病感染過程中病原體作用

　　習(xí)題 C

　　病原體進(jìn)入人體后，是否引起疾病，主要取決于

　　A.病原體的數(shù)量

　　B.病原體的毒力

　　C.病原體的致病能力和機(jī)體的免疫功能

　　D.病原體的侵襲力

　　E.機(jī)體的抵抗能力

 

　　細(xì)目二：傳染病流行過程

　　傳染病流行的 3個(gè)基本條件

　　細(xì)目三：傳染病的特征

　　一、 傳染病的基本特征

　　(一)有病原體

　　(二)有傳染性

　　(三)有流行病學(xué)特征

　　(四)有感染后免疫力

　　二、臨床特征

　　1.病程發(fā)展的階段性

　　(1)潛伏期

　　(2)前驅(qū)期

　　(3)癥狀明顯期

　　(4)恢復(fù)期

　　(5)復(fù)發(fā)與再燃

　　(6)后遺癥

　　2.常見的癥狀和體征

　　(1)發(fā)熱　按熱型分為稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、雙峰熱、消耗熱等。

　　(2)發(fā)疹

　　(3)毒血癥狀

　　(4)單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)　表現(xiàn)為肝、脾及淋巴結(jié)的腫大。

　　3.臨床類型　輕型、中型、重型、極重型

　　細(xì)目四：傳染病的診斷

　　習(xí)題

　　傳染病的診斷依據(jù) B

　　A.臨床癥狀，體檢及生化檢查

　　B.臨床資料，流行病學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　C.臨床資料，疫苗注射情況，實(shí)驗(yàn)室檢查

　　D.臨床癥狀，流行病學(xué)資料，病原學(xué)檢查

　　E.流行病學(xué)的檢查，病原學(xué)檢查

　　細(xì)目五：傳染病的治療

　　治療原則

　　細(xì)目六：傳染病的預(yù)防

　　(一)管理傳染源：

　　1.傳染病報(bào)告

　　2.傳染病患者的隔離

　　(二)切斷傳播途徑

　　(三)保護(hù)易感人群

　　第二單元　病毒性肝炎

　　●最重點(diǎn)是什么?

　　各型肝炎病毒特點(diǎn)

　　各型肝炎的傳播途徑

　　急性肝炎及重型肝炎的診斷

　　病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病。

　　按病原學(xué)分類，目前有 甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎 。

　　一、病原學(xué)：

　　各型肝炎病毒特點(diǎn)

　　甲型肝炎病毒(HAV)RNA病毒只有一個(gè)血清型和1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)

　　IgM抗體存3～6個(gè)月，有現(xiàn)癥感染意義。

　　IgG抗體，存在多年，有保護(hù)力。

　　乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒

　　亦稱Dane顆粒有3個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。包膜含HBsAg，核心有HBcAg、HBeAg、HBV-DNA以及DNA聚合酶。

　　基因組為雙股環(huán)狀DNA，有4個(gè)開放讀碼框架，分別編碼HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA聚合酶。

　　丙型肝炎病毒(HCV)RNA病毒

　　抗HCV為非保護(hù)性抗體，而是感染指標(biāo)。

　　丁型肝炎病毒(HDV)RNA病毒僅有一個(gè)血清型，是一種缺陷病毒，必須借助HBsAg包裹才能成為感染性病毒顆粒

　　戊型肝炎病毒(HEV)RNA病毒2個(gè)基因型

　　習(xí)題

　　下列肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是

　　A.甲型肝炎

　　B.乙型肝炎

　　C.丙型肝炎

　　D.丁型肝炎

　　E.戊型肝炎

『正確答案』B

　　Dane顆粒是

　　A.丁型肝炎病毒

　　B.乙型肝炎病毒

　　C.甲型肝炎病毒

　　D.戊型肝炎病毒

　　E.丙型肝炎病毒

『正確答案』B

　　甲型肝炎病毒具有哪項(xiàng)特點(diǎn)

　　A.是脫氧核糖核酸(DNA.)病毒

　　B.黑猩猩和絨猴易感，但不能傳代

　　C.甲型肝炎病毒感染后易成慢性攜帶者

　　D.在細(xì)胞培養(yǎng)中HA.V引起細(xì)胞病變

　　E.只有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)

『正確答案』E

　　HBV 3個(gè)抗原抗體系統(tǒng)：

　　習(xí)題

　　下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動(dòng)性復(fù)制和傳染性的是

　　A.表面抗原(HBsAg)

　　B.表面抗體(抗-HBs)

　　C.e抗原(HBeAg)

　　D.e抗體(抗-HBe)

　　E.核心抗體(抗-HBc)

『正確答案』C

　　對乙肝病毒感染具有保護(hù)作用的是

　　A.抗HBe

　　B.抗HBs

　　C.DNA.聚合酶

　　D.抗核抗體

　　E.抗HBc

『正確答案』B

　　血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標(biāo)志物是

　　A.HBsAg

　　B.HBeAg

　　C.HBcAg

　　D.抗-HBe

　　E.抗-HBc

『正確答案』C

　　乙肝五項(xiàng)：

　　HBV-DNA和HBeAg為病毒復(fù)制指標(biāo)。而HBV-DNA為最敏感的病毒復(fù)制和傳染指標(biāo)。

　　二、流行病學(xué)

　　(一)傳染源

　　各型肝炎傳染源及傳染期

　　各型肝炎 傳染源　 傳染期

　　甲型肝炎患者及

　　亞臨床感染者

　　無病毒攜帶狀態(tài)起病前2周到血清ALT高峰后1周，少數(shù)可延至起病后30日。傳染性最強(qiáng)階段是黃疸前期。

　　乙型肝炎急、慢性患者及

　　攜帶者急性患者：起病前數(shù)周，持續(xù)整個(gè)急性期。

　　慢性患者和攜帶者傳染性與e抗原、HBVDNA及DNAP是否陽性有關(guān)。

　　丙型肝炎急、慢性患者及

　　攜帶者

　　丁型肝炎急、慢性患者及

　　攜帶者

　　戊型肝炎患者起病前9日到病后8日

　　(二)傳播途徑

　　各型肝炎傳播途徑

　　甲型肝炎糞一口

　　乙型肝炎母嬰傳播

　　血液、體液傳播，經(jīng)破損皮膚和粘膜進(jìn)入機(jī)體

　　丙型肝炎輸血及血制品

　　戊型肝炎糞一口

　　習(xí)題

　　甲型肝炎病程中，傳染性最強(qiáng)的階段是 B

　　A.潛伏期

　　B.黃疸前期

　　C.黃疸期

　　D.恢復(fù)期

　　E.慢性期

　　近年來輸血后肝炎主要由哪種病毒引起 C

　　A.甲型肝炎病毒

　　B.乙型肝炎病毒

　　C.丙型肝炎病毒

　　D.戊型肝炎病毒

　　E.丁型肝炎病毒

　　(三)人群易感性

　　各型肝炎易感人群

　　甲型肝炎普遍易感，多在幼兒、兒童及青少年時(shí)獲感染，隱性感染為主�？色@持久免疫力。

　　乙型肝炎嬰幼兒最危險(xiǎn)期，高危人群：HBsAg陽性母親的新生兒， HBsAg陽性者的家屬、反復(fù)輸血、血液透析、多個(gè)性伴侶、靜脈藥癮者、接觸血液醫(yī)務(wù)工作者。

　　丙型肝炎反復(fù)輸血、血液透析、靜脈藥癮者易感。

　　戊型肝炎普遍易感，兒童多為隱性感染，成年人特別是老年人多為顯性感染。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　臨床分為：

　　(一)急性黃疸型肝炎

　　(二)急性無黃疸型肝炎

　　(三)慢性肝炎

　　(四)重型肝炎

　　(五)淤膽型肝炎

　　(六)肝炎肝硬化

　　(七)慢性乙肝病毒攜帶者

　　潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。

　　(一)急性黃疸型肝炎

　　1.黃疸前期：

　　1)類似感冒: 發(fā)熱、全身不適、乏力等癥狀。

　　2)消化道癥狀，食欲減退、惡心、厭油、腹脹、肝區(qū)痛等。

　　3)肝功能主要ALT升高。

　　4)持續(xù)5～7天。

　　2.黃疸期：

　　1)癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退。

　　2)尿黃加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，逐漸加重，2周左右達(dá)高峰。

　　3)各項(xiàng)肝功能明顯異常。

　　4)肝、脾可輕度腫大及觸叩痛。

　　5)持續(xù)2～6周。

　　3.恢復(fù)期：

　　黃疸逐漸消退，各項(xiàng)肝功能逐漸恢復(fù)正常，癥狀和體征也隨之消失。持續(xù)1~2個(gè)月。

　　(二)急性無黃疸型肝炎

　　無黃疸，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似，但起病較緩，癥狀較輕，肝生化膽紅素正常。病程多在3個(gè)月內(nèi)。

　　急性病毒性肝炎病程一般為2-4月。

　　習(xí)題

　　兒童感染戊肝病毒后，常表現(xiàn)為 C

　　A.顯性感染

　　B.潛伏性感染

　　C.隱性感染

　　D.病毒攜帶者

　　E.病毒清除

　　急性病毒性肝炎病程一般為 B

　　A.<2個(gè)月

　　B.2～4個(gè)月

　　C.<5個(gè)月

　　D.<半年

　　E.>半年

　　(三)慢性肝炎

　　慢性肝炎

　　●急性肝炎病程超過半年不愈者稱為慢性肝炎。

　　●病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。甲肝及戊肝可治愈不轉(zhuǎn)慢性。

　　●臨床表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞、時(shí)輕時(shí)重，數(shù)年、數(shù)十年遷延不愈，亦有表現(xiàn)為多次急性發(fā)作者。

　　●臨床分為輕、中、重度

　　習(xí)題

　　慢性肝病時(shí)血清球蛋白升高原因是 C

　　A.白蛋白合成減少

　　B.氨基酸吸收障礙

　　C.肝臟清除來自門脈抗原物能力下降

　　D.體液免疫能力增強(qiáng)

　　E.球蛋白破壞減少

　　血清酶檢測對病毒性肝炎的診斷哪項(xiàng)最為敏感和有意義 B

　　A.AST

　　B.ALT

　　C.AKP

　　D.γ一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　E.乳酸脫氫酶

　　(四)重型肝炎(肝衰竭)

　　幾種重型肝炎的異同點(diǎn)

　　臨床表現(xiàn)急性重型肝炎(急性肝衰竭)亞急性重型肝炎(亞急性肝衰竭)慢性重型肝炎

　　同型病原肝炎病史--+

　　病情加重時(shí)間起病2周內(nèi)起病15天至24周內(nèi)

　　Ⅱ度以上肝昏迷出現(xiàn)早(病初)出現(xiàn)晚出現(xiàn)晚

　　肝濁音界縮小+--

　　病理大塊肝細(xì)胞壞死

　　(大于2/3)亞大塊肝細(xì)胞壞死伴增生(小于1/2)慢性肝炎基礎(chǔ)上大塊或亞大塊肝細(xì)胞壞死

　　高度乏力、納差+++

　　黃疸迅速加深，膽紅素每日上升17.1μmol/L(1mg/dl)以上或血清膽紅素大于正常值上限的l0倍。

　　+++

　　出血傾向+++

　　凝血酶原活動(dòng)度低于40%+++

　　(五)淤膽型肝炎：

　　淤膽型肝炎

　　●主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長期(2～4個(gè)月或更長)肝內(nèi)梗阻性黃疸;

　　●黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時(shí)間延長或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。

　　●臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白

　　●生化符合梗阻性黃疸

　　(六)肝炎肝硬化

　　(七)慢性乙肝病毒攜帶者：無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個(gè)月以上者可診斷為慢性乙肝病毒攜帶者。

　　四、診斷及鑒別診斷

　　根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷

　　急性重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　① 既往無同型病原肝炎病史;

　�、� 起病2周內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因;

　�、� 有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點(diǎn)或淤斑等出血傾向;

　�、� 高度乏力、納差，黃疸迅速加深，膽紅素每日上升17.1μmol/L(1mg/dl)以上;

　�、� 凝血酶原活動(dòng)度低于40%。

　　亞急性重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，黃疸迅速加深，每天上升≥17.19μmol/L，同時(shí)凝血酶原活動(dòng)度低于40%，并排除其他原因者。

　　慢性重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　具備以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)可以診斷：

　�、� 有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒攜帶半年以上;

　�、� 無臨床肝病史(隱匿發(fā)病的慢性肝炎)，但具有慢性肝病體征和(或)慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果;

　�、� 出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。

　　病原學(xué)診斷

　　甲型肝炎血清抗-HAVIgM陽性;

　　乙型肝炎以下任何一項(xiàng)陽性可診斷為HBV感染

　�、傺�清HBsAg陽性;

　�、谘�清HBV DNA陽性;

　�、垩�清抗-HBcIgM陽性;

　�、芨蝺�(nèi)HBcAg陽性或HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。

　　丙型肝炎血清HCV RNA

　　或抗HCV陽性。

　　丁型肝炎HDV Ag陽性

　　HDVIgM陽性

　　戊型肝炎抗HEVIgM陽性

　　習(xí)題

　　1.女，40歲，既往健康。5天前無明確誘因出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、食欲不振伴尿黃，明顯乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT 740 u/L，TBIL 58μmol/L。該患者診斷應(yīng)考慮為 B

　　A.淤膽型肝炎

　　B.急性黃疸型肝炎

　　C.急性重型肝炎

　　D.亞急性重型肝炎

　　E.急性無黃疸型肝炎

　　2.男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT時(shí)有增高(慢性肝炎基礎(chǔ))。近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫(+)，化驗(yàn)：ALT 176 U/L，TBIL 432 μmol/L，PTA 38秒(對照13秒)，該患者應(yīng)診斷為 C

　　A.病毒性肝炎乙型亞急性重型

　　B.病毒性肝炎乙型慢性重度

　　C.病毒性肝炎乙型慢性重型

　　D.乙肝后肝硬化

　　E.病毒性肝炎乙型慢性中度

　　3.重型病毒性肝炎出血的最主要原因是 C

　　A.血小板減少

　　B.毛細(xì)血管脆性增加

　　C.凝血因子合成減少

　　D.肝素樣物質(zhì)增多

　　E.骨髓造血功能受抑制

　　4.下列檢驗(yàn)中對重型肝炎診斷價(jià)值最小的是 B

　　A.血清膽堿酯酶活性明顯降低

　　B.血清ALT

　　C.血清膽固醇明顯降低

　　D.凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度明顯異常

　　E.血清膽紅素明顯升高

　　5. 急性重型病毒性肝炎病理變化是 E

　　A.肝細(xì)胞發(fā)生碎屑狀壞死

　　B.肝細(xì)胞灶性壞死

　　C.毛細(xì)膽管淤膽

　　D.纖維組織增生

　　E.大量肝細(xì)胞壞死

　　6. 急性重型肝炎最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是 E

　　A.黃疸加深

　　B.腎功能障礙

　　C.出血傾向明顯

　　D.腹腔積液出現(xiàn)

　　E.兩周內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(肝性腦病)

　　五、治療

　　(一)慢性肝炎

　　1.按病情適當(dāng)休息、合理飲食。

　　2.藥物治療：包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、保肝抗炎及抗纖維化治療，其中最重要的是抗病毒治療。

　　抗病毒治療

　　干擾素(IFN)治療慢性乙型肝炎、丙型肝炎;

　　丙型肝炎需加用利巴韋林;

　　不適用失代償性肝硬化患者。

　　核苷(酸)類似物治療慢性乙型肝炎及肝硬化患者;

　　如拉米夫丁、阿德福韋、替米夫定、恩替卡韋等;

　　長期應(yīng)用可使HBV發(fā)生變異產(chǎn)生耐藥，應(yīng)定期檢測HBVDNA和肝功能。

　　(二)重型肝炎

　　采取支持、對癥治療為基礎(chǔ)的綜合治療。

　　(1)一般支持療法：包括臥床休息、飲食調(diào)節(jié)、靜脈營養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

　　(2)抗肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生療法：可用肝細(xì)胞生長因子：160～200mg/d，加入10%葡萄糖中靜脈滴注，療程一般為1個(gè)月。

　　(3)對癥治療：包括肝性腦病、出血、繼發(fā)感染和腎功能不全的防治。

　　(4)人工肝支持治療：對急性、亞急性重型肝炎效果較好，對慢性重型肝炎可以起到延緩病情進(jìn)展作用。

　　習(xí)題

　　重型肝炎應(yīng)用乳果糖的目的是 B

　　A.維持氨基酸的平衡

　　B.減少氨從腸道吸收

　　C.增加肝臟營養(yǎng)

　　D.促進(jìn)肝細(xì)胞再生

　　E.恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)

　　急性重型肝炎防治肝性腦病措施中，哪項(xiàng)是不正確的 B

　　A.口服乳果糖

　　B.高蛋白飲食

　　C.給以六合氨基酸

　　D.脫水治療

　　E.給予左旋多巴治療

　　六、預(yù)防

　　1.控制傳染源：

　　2.切斷傳播途徑：

　　3.保護(hù)易感人群

　　(1) 主動(dòng)免疫 ：

　�、偌仔透窝滓呙�

　　②乙型肝炎疫苗

　　(2) 被動(dòng)免疫 ：

　�、俦┞队诓《厩盎蛟跐摲�期最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期發(fā)病，或減輕臨床癥狀，但對戊型肝炎無效。

　�、趯Ρ┞队贖BV的易感者，包括HBsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG )。