第四十三單元　痙證

　　細目一：概述

　　一、痙證的概念及源流

　　1.痙證的概念

　　痙證是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，古亦稱為“痙”。

　　2.痙證的源流

　　《金匱要略》明確了外感表實無汗為剛痙，表虛有汗為柔痙。

　　《臨證指南醫(yī)案》首先闡述了痙證和肝臟的關(guān)系。

　　二、痙證與西醫(yī)學病名的關(guān)系

　　細目二：病因病機

　　一、痙證發(fā)病的常見病因

　　內(nèi)因：久病過勞，失血、誤汗，耗傷津血。外因：風、寒、濕、熱等六淫之邪乘襲。

　　二、痙證的常見病機及轉(zhuǎn)化

　　痙證的病位在筋脈，與心、肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。

　　基本病機為陰陽失調(diào)，陰血不濡，筋脈失養(yǎng)，導致風陽內(nèi)動。

　　細目三：診斷

　　痙證的診斷要點

　　1.多突然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。

　　2.部分危重病人可有神昏譫語等意識障礙。

　　3.發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。

　　細目四：辨證論治

　　一、外感與內(nèi)傷致痙、虛證與實證的辨證要點

　　1.辨外感與內(nèi)傷：外感致痙多有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證，內(nèi)傷發(fā)痙則多無惡寒發(fā)熱。

　　2.辨虛實：頸項強直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大者，多屬實證;手足蠕動，或抽搐時休時止，神疲倦怠，多屬虛證。

　　二、痙證的治療原則

　　痙證的治療原則為急則治其標、緩則治其本。舒筋解痙以治其標，養(yǎng)血滋陰以治其本。 由于津傷血少在痙證的發(fā)生中具有重要作用，所以滋養(yǎng)營陰就成為治療痙證的重要方法 。

　　三、邪壅經(jīng)絡(luò)、肝經(jīng)熱盛、陽明熱盛、心營熱盛、痰濁阻滯和陰血虧虛等證候的主癥、治法和方藥

　　【需要牢記的架構(gòu)圖】

　　1.邪壅經(jīng)絡(luò)證

　　主癥：頭痛，項背強直 ，惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語，四肢抽搐 。舌苔薄白或白膩，脈浮緊。

　　治法：祛風散寒，燥濕和營。

　　代表方：羌活勝濕湯加減。

　　常用藥：羌活、獨活、防風、藁本、川芎、蔓荊子、葛根、白芍、甘草。

　　2.肝經(jīng)熱盛證

　　治法：清肝潛陽，熄風鎮(zhèn)痙。

　　代表方：羚角鉤藤湯加減。

　　常用藥：水牛角、鉤藤、桑葉、菊花、川貝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草。

　　3.陽明熱盛證

　　主癥：壯熱汗出，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié) ，口渴喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。

　　治法：清泄胃熱，增液止痙。

　　代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。

　　常用藥：生石膏、知母、玄參、生地、麥冬、大黃、芒硝、粳米、甘草。

　　4.心營熱盛證

　　主癥：高熱煩躁，神昏譫語，項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張 。舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細數(shù)。

　　治法：清心透營，開竅止痙。

　　代表方：清營湯加減。

　　常用藥：水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹、玄參、生地、麥冬。

　　5.痰濁阻滯證

　　主癥：頭痛昏蒙 ，神識呆滯，項背強急，四肢抽搐 ，胸脘滿悶，嘔吐痰涎。舌苔白膩 ，脈滑或弦滑。

　　治法：豁痰開竅，熄風鎮(zhèn)痙。

　　代表方：導痰湯加減。

　　常用藥：羌活、防風、半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝、枳實、茯苓、白術(shù)、全蝎、地龍、蜈蚣。

　　6.陰血虧虛證

　　主癥：項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉 ，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱。舌質(zhì)淡或舌紅無苔，脈細數(shù)。

　　治法：滋陰養(yǎng)血，熄風止痙。

　　代表方：四物湯合大定風珠加減。

　　常用藥：生熟地、白芍、麥門冬、阿膠、五味子、當歸、麻子仁、生龜板、生鱉甲、生牡蠣、雞子黃。

　　四、剛痙與柔痙的治法和方藥

　　邪壅經(jīng)絡(luò)，寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣，為剛痙，以葛根湯為主方。

　　邪壅經(jīng)絡(luò)，風邪偏盛，項背強急，發(fā)熱不惡寒、汗出、頭痛者，為柔痙，以栝萎桂枝湯為主方。

　　五、常見證候治療加減變化

　　邪壅經(jīng)絡(luò)證，濕熱偏盛，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，用三仁湯 。