第四十單元　內(nèi)傷發(fā)熱

　　細(xì)目一：概述

　　一、內(nèi)傷發(fā)熱的概念及源流

　　1.內(nèi)傷發(fā)熱的概念

　　內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，以臟腑功能失調(diào)，氣血水濕郁遏或氣血陰陽(yáng)虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。 一般起病較緩，病程較長(zhǎng)。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時(shí)可以是高熱。

　　2.內(nèi)傷發(fā)熱的源流

　　《金匱要略》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。

　　《小兒藥證直訣》提出了五臟熱證的用方，并將腎氣丸化裁為六味地黃丸。

　　李東垣提出氣虛發(fā)熱的辨證及治療，以補(bǔ)中益氣湯作為主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。

　　二、內(nèi)傷發(fā)熱與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、內(nèi)傷發(fā)熱的常見病因

　　體虛久病、飲食勞倦、情志失調(diào)、跌仆出血。

　　二、內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī)要點(diǎn)及轉(zhuǎn)化

　　內(nèi)傷發(fā)熱的基本病機(jī)是氣血陰陽(yáng)虧虛、臟腑功能失調(diào)。

　　細(xì)目三：診斷和類證鑒別

　　一、內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)

　　二、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別要點(diǎn)

　　內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述，而外感發(fā)熱的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)證者居多。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、內(nèi)傷發(fā)熱總的治療原則

　　實(shí)火宜清，虛火宜補(bǔ) 。屬實(shí)者，宜解郁、活血、除濕，適當(dāng)配伍清熱;屬虛者，應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)。虛實(shí)夾雜者，則宜兼顧之。

　　二、氣虛、氣郁、血瘀、血虛、陽(yáng)虛、痰濕和陰虛發(fā)熱等證候的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　1.陰虛發(fā)熱

　　主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣 ，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰清熱。

　　代表方：清骨散加減。

　　常用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽、鱉甲。

　　2.血虛發(fā)熱

　　主癥：發(fā)熱 ，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡， 舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣養(yǎng)血。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　常用藥：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香。

　　3.氣虛發(fā)熱

　　主癥：發(fā)熱 ，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒 ，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　治法：益氣健脾，甘溫除熱。

　　代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。

　　常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。

　　4.陽(yáng)虛發(fā)熱

　　治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原。

　　代表方：金匱腎氣丸加減。

　　常用藥：附子、桂枝、山茱萸、地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉。

　　5.氣郁發(fā)熱

　　主癥：發(fā)熱 多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏 ，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù) 。

　　治法：疏肝理氣，解郁泄熱。

　　代表方：丹梔逍遙散加減。

　　常用藥：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草。

　　6.痰濕郁熱證

　　主癥：低熱 ，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著 ，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù) 。

　　治法：燥濕化痰，清熱和中。

　　代表方：黃連溫膽湯合中和湯加減。

　　常用藥：杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚樸、通革、滑石、竹葉。

　　7.血瘀發(fā)熱

　　主癥：午后或夜晚發(fā)熱 ，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊 ，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀 。

　　治法：活血化瘀。

　　代表方：血府逐瘀湯加減。

　　常用藥：當(dāng)歸、川芎、赤芍、地黃、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗。