第三十八單元　消渴

　　一、消渴的概念及源流

　　1.消渴的概念

　　消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

　　2.消渴的源流

　　消渴之名首見于《素問·奇病論》。

　　《證治準(zhǔn)繩》對三消分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消”。

　　二、消渴與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、消渴的常見病因

　　稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度。

　　二、消渴的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　消渴的病位主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。

　　基本病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

　　病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實。

　　細(xì)目三：診斷

　　消渴的診斷要點

　　1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。

　　2.有的患者初起時“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹、心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病證者，應(yīng)考慮消渴的可能性。

　　3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。

　　細(xì)目四：辨證論治

　　一、消渴的辨證要點

　　1.辨病位：以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消;以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消;以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。

　　2.辨標(biāo)本：一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽，導(dǎo)致陰陽俱虛之證。

　　二、消渴的治療原則

　　本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。

　　三、肺熱津傷、胃熱熾盛、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽兩虛證候及常見并發(fā)癥的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構(gòu)圖】

　　(一)上消

　　肺熱津傷證

　　主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

　　治法：清熱潤肺，生津止渴。

　　代表方：消渴方加減。

　　常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃芩、知母。

　　(二)中消

　　1.胃熱熾盛證

　　主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。

　　治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。

　　代表方：玉女煎加減。

　　常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝。

　　2.氣陰虧虛證

　　主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。

　　治法：益氣健脾，生津止渴。

　　代表方：七味白術(shù)散加減。

　　常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、淮山藥、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麥冬。

　　(三)下消

　　1.腎陰虧虛證

　　主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰固腎。

　　代表方：六味地黃丸加減。

　　常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。

　　2.陰陽兩虛證

　　主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。

　　治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。

　　代表方：金匱腎氣丸加減。

　　常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山藥、茯苓、附子、肉桂。

　　(四)并發(fā)癥的治療

　　并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。并發(fā)瘡毒癰疽者，治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。并發(fā)肺癆、水腫、中風(fēng)者，則可參考有關(guān)章節(jié)辨證論治。

　　四、中消、下消證的主要治療加減變化

　　中消胃熱熾盛，大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤燥通腑，“增水行舟”，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。