第二十五單元　黃疸

　　細(xì)目一：概述

　　黃疸的概念及源流

　　1.黃疸的概念

　　黃疸是以目黃、身黃、小便黃 為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病重要特征。

　　2.黃疸的源流

　　《金匱要略》 把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，并對各種黃疸的形成機理、癥狀特點進行探討。其創(chuàng)制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的重要方劑 。

　　程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑。

　　細(xì)目二：病因病機

　　一、黃疸的病因

　　內(nèi)因：內(nèi)傷飲食勞倦或病后續(xù)發(fā)。外因：外感濕熱、疫毒。

　　二、黃疸的病機及轉(zhuǎn)化

　　黃疸的病位在脾胃肝膽 。

　　基本病機為濕邪困遏，脾胃運化失健，肝膽疏泄失常，膽汁泛溢肌膚。

　　病理性質(zhì)有陰陽之分。濕熱交蒸，發(fā)為陽黃;寒濕瘀滯，發(fā)為陰黃。

　　病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。

　　細(xì)目三：辨證論治

　　一、黃疸的診斷要點

　　1.目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的重要特征。

　　2.常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。

　　3.常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、癥積等病史。

　　二、黃疸的辨證要點

　　黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱疫毒為主，陰黃以脾虛、寒濕為主。臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，結(jié)合病史、癥狀，區(qū)別陽黃與陰黃。

　　三、黃疸的治療原則

　　黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便 。

　　四、熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱、疫毒熾盛（急黃）之陽黃及寒濕阻遏證陰黃等證候的主癥、治法和方藥

　　1.陽黃

　　(1)熱重于濕證

主癥：身目俱黃，黃色鮮明 ，發(fā)熱口渴，或見心中懊 ，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)。舌苔黃膩 ，脈象弦數(shù)。

　　治法：清熱通腑，利濕退黃。

　　代表方：茵陳蒿湯加減。

　　常用藥：茵陳蒿、梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、車前草。

　　(2)濕重于熱證

　　主癥：身目俱黃，黃色不及前者鮮明 ，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃 ，脈象濡數(shù)或濡緩。

　　治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。

　　代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

　　常用藥：藿香、白蔻仁、陳皮、茵陳蒿、車前子、茯苓、薏苡仁、黃芩、連翹。

　　(3)膽腑郁熱證

　　主癥：身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹右脅脹悶疼痛，牽引肩背 ，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅 ，脈弦滑數(shù)。

　　治法：疏肝泄熱，利膽退黃。

　　代表方：大柴胡湯加減。

　　常用藥：柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草。

　　(4)疫毒熾盛證(急黃)

　　主癥：發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金 ，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血 ，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。

　　治法：清熱解毒，涼血開竅。

　　代表方：《千金》犀角散加減。

　　常用藥：犀角(水牛角代)、黃連、梔子、大黃、板藍(lán)根、生地、玄參、丹皮、茵陳、土茯苓。

　　2.陰黃

　　寒濕阻遏證

　　主癥：身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏 ，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，苔膩，脈濡緩或沉遲。

　　治法：溫中化濕，健脾和胃。

　　代表方：茵陳術(shù)附湯加減。

　　常用藥：茵陳、附子、白術(shù)、干姜、茯苓、澤瀉、豬苓。

　　五、陽黃初起兼表癥的治法及常用方

　　陽黃初起兼表證，寒熱頭痛，宜先用麻黃連翹赤小豆湯 疏表清熱、利濕退黃。