第二十三單元　便秘

　　細(xì)目一：概述

　　一、便秘的概念及源流

　　1.便秘的概念

　　便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

　　2.便秘的源流

　　《金匱要略》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約。麻仁丸主之�！�

　　二、便秘與西醫(yī)病名的關(guān)系

　　細(xì)目二：病因病機(jī)

　　一、便秘的常見病因

　　內(nèi)因：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛。外因：感受外邪。

　　二、寒、熱、虛、實(shí)便秘的主要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機(jī)郁滯者，屬氣秘；氣血陰陽虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘 。四者之中，又以虛實(shí)為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實(shí)，陰陽氣血不足的便秘屬虛。

　　細(xì)目三：辨證論治

　　一、便秘的辨證要點(diǎn)

　　便秘辨證當(dāng)分虛實(shí)，實(shí)者當(dāng)辨熱秘、氣秘和冷秘，虛者當(dāng)辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。

　　二、便秘的治療原則及方法

　　實(shí)秘以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法，使邪去便通;虛秘以扶正為先，給予益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通。

　　三、熱秘、氣秘、虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽虛）、冷秘各證的主癥、治法和方藥

　　1.熱秘

　　主癥：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。

　　治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。

　　代表方：麻子仁丸加減。

　　常用藥：大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。

　　2.氣秘

　　主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作 ，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

　　治法：順氣導(dǎo)滯。

　　代表方：六磨湯加減。

　　常用藥：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)。

　　3.冷秘

　　主癥：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅痛，手足不溫 ，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊 。

　　治法：溫里散寒，通便止痛。

　　代表方：溫脾湯合半硫丸加減。

　　常用藥：附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥。

　　4.虛秘

　　(1)氣虛秘

　　主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣 ，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

　　治法：益氣潤(rùn)腸。

　　代表方：黃芪湯加減。

　　常用藥：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮。

　　(2)血虛秘

　　主癥：大便干結(jié)，面色無華 ，頭暈?zāi)垦＃�心悸氣短，健忘�?B>口唇色淡 ，舌淡苔白，脈細(xì)。

　　治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。

　　代表方：潤(rùn)腸丸加減。

　　常用藥：當(dāng)歸、生地、麻仁、桃仁、枳殼。

　　(3)陰虛秘

　　主癥：大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 。

　　治法：滋陰通便。

　　代表方：增液湯加減。

　　常用藥：玄參、麥冬、生地、當(dāng)歸、石斛、沙參。

　　(4)陽虛秘

　　主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷 ，舌淡苔白，脈沉遲。

　　治法：溫陽通便。

　　代表方：濟(jì)川煎加減。

　　常用藥：肉蓯蓉、牛膝、當(dāng)歸、升麻、澤瀉、枳殼。

　　四、常見證候治療加減變化

　　熱秘津液已傷，兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸 清肝通便;若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸 以通腑緩下，以免再秘。

　　血虛秘，若陰血已復(fù)，便仍干燥，可用五仁丸 潤(rùn)滑腸道。