第二十二單元　痢疾

　　細目一：概述

　　一、痢疾的概念及源流

　　1.痢疾的概念

　　痢疾是因外感時邪疫毒，內傷飲食而致的具有傳染性的疾病。以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現。

　　2.痢疾的源流

　　《內經》稱本病為“腸澼”、“赤沃”。

　　《難經》稱之為“大瘕泄”。

　　二、痢疾的臨床特征

　　以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現。

　　細目二：病因病機

　　一、痢疾的常見病因

　　內因：飲食不節(jié)。

　　外因：外感濕熱、疫毒之邪。

　　二、痢疾發(fā)生的病機

　　痢疾病位在大腸，與脾、胃相關，可涉及腎。

　　基本病機為邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，脂絡受傷而成痢。

　　細目三：診斷

　　痢疾的診斷要點

　　1.以腹痛，里急后重，大便次數增多，排赤白膿血便為主癥。

　　2.急性痢疾起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等;慢性痢疾起病緩慢，反復發(fā)作，遷延不愈;疫毒痢病情嚴重而病勢兇險，以兒童為多見，起病急驟，腹痛、腹瀉尚未出現之時，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴重。

　　3.有傳染性的痢疾者，多伴有飲食不潔史;急性多發(fā)生在夏秋之交，慢性四季皆可發(fā)生。

　　細目四：辨證論治

　　一、痢疾虛實寒熱的辨證要點

　　1.辨虛實：一般來說，初痢及年輕體壯患痢者多實;久痢及年高體弱患痢者多虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時窘迫欲便，便后里急后重暫時減輕者為實;腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。

　　2.辨寒熱：大便排出膿血，色鮮紅，稠厚腥臭，腹痛，里急后重明顯，口渴，口臭，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數者屬熱;大便排出赤白清稀，白多赤少，腹痛喜按，里急后重不明顯，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脈沉細者屬寒。

　　二、痢疾的治療原則及治療宜忌

　　劉河間提出：“調氣則后重自除，行血則便膿自愈�！�

　　治療痢疾之禁忌：忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便。

　　三、濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒痢、陰虛痢、休息痢等證候的主癥、治法和方藥

　　【須牢記的架構圖】

　　1.濕熱痢

　　主癥：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清腸化濕、調氣和血。

　　代表方：芍藥湯加減。

　　常用藥：芍藥、當歸、甘草、木香、檳榔、大黃、黃芩、黃連、肉桂、金銀花。

　　2.疫毒痢

　　主癥：起病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，甚者神昏驚厥，舌質紅絳，舌苔黃燥，脈滑數或微欲絕。

　　治法：清熱解毒，涼血除積。

　　代表方：白頭翁湯合芍藥湯加減。

　　常用藥：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、銀花、地榆、牡丹皮、芍藥、甘草、木香、檳榔。

　　3.寒濕痢

　　主癥：腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重，口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌質或淡，舌苔白膩，脈濡緩。

　　治法：溫中燥濕，調氣和血。

　　代表方：不換金正氣散加減。

　　常用藥：藿香、蒼術、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實。

　　4.陰虛痢

　　主癥：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責，食少，心煩口干，至夜轉劇，舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細數。

　　治法：養(yǎng)陰和營，清腸化濕。

　　代表方：黃連阿膠湯合駐車丸加減。

　　常用藥：黃連、黃芩、阿膠、芍藥、甘草、當歸、干姜、瓜蔞。

　　5.虛寒痢

　　主癥：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細弱。

　　治法：溫補脾腎，收澀固脫。

　　代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。

　　常用藥：人參、白術、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、當歸、白芍、木香。

　　6.休息痢

　　主癥：下痢時發(fā)時止，遷延不愈，常因飲食不當、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時大便次數增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質淡苔膩，脈濡軟或虛數。

　　治法：溫中清腸，調氣化滯。

　　代表方：連理湯加減。

　　常用藥：人參、白術、干姜、茯苓、甘草、黃連、枳實、木香、檳榔。

　　四、濕熱痢和休息痢等證候治療的加減變化

　　濕熱痢初起，若兼見表證，可用解表法，用荊防敗毒散，解表舉陷，逆流挽舟;如表邪未解，里熱已盛，癥見身熱汗出，脈象急促者，則用葛根芩連湯表里雙解;若痢下赤多白少，口渴喜冷飲，屬熱重于濕者，則宜以白頭翁湯清熱解毒。